《肩关节体检》ppt课件.pptx

肩关节损伤体查 冈上肌试验（Jobe’s test） 方法：病人坐位，先令病人肩外展90度，检查者施力令病人在此姿势下，做外展的等长收缩动作。再令病人肩外展90度，前屈30度，肩内旋使拇指向下，此时上肢与肩胛骨位于同一水平上，令病人外展抗阻（等长收缩）。再令病人肩外展45度，其他同上，再测一次，排除因为夹挤现象而导致的疼痛 结果：抗阻出现疼痛或无力为阳性，表示冈上肌受伤或上肩胛神经的功能失常。若在45度外展姿势下，其疼痛程度减轻或消失，要怀疑下三角肌滑囊是否被夹挤 Drop Arm Test（降臂试验) 此试验为评价冈上肌损伤附属评价试验技术。 方法：病人坐或站立位，将肩外展到底，然后要求病人慢慢将手放下。 结果：1）若能慢慢放下到身旁，表示冈上肌没问题。 2）若 放至外展90度位感到疼痛或手臂突然掉下位阳性，表示冈上肌受损 Lift-off test（肩胛下肌） 方法：手背（手掌向后）至腰背部，用力后推。 结果：无力或疼痛为肩胛下肌 三角肌抗阻试验 （1）前屈抗阻：90度以上抗阻痛伤在三角肌前束。90度以下抗阻痛伤在二头肌﹑喙耾肌和胸大肌。损伤可为肌肉拉伤﹑部分断裂或全断裂。 （2）外展抗阻：外展45度位开始， 90度以上抗阻痛伤在三角肌中束。60度以下抗阻痛伤在冈上肌﹑冈下肌上束和肩胛下肌上束。 （3）后伸抗阻： 60度以上抗阻痛伤在三角肌后束。60度以下抗阻痛伤在背阔肌和大园肌。 Belly Press Test（压腹试验） 双肩下垂，屈肘90 度，双手掌用力压腹，疼痛或无力者为阳性。表明肩胛下肌损伤。 Speed’s test 方法：病人坐着或站着，肩关节大约屈曲60度，且手肘伸直、前臂旋后。检查者在病人的前臂腹侧施力，阻止其将肩关节屈曲，使之做等长收缩。 结果：若疼痛出现在肱二头肌沟部，表示肱二头肌腱病变。 Yergason’s test 方法：病人坐着或站着，肘紧贴身体并维持屈曲90度，然后检查者用力对抗病人的前臂从完全旋前的姿势下旋后，同时也施力阻止病人将手臂外旋。 结果：当病人在用力做动作时，会感觉到肱二头肌凹槽处有疼痛，表示阳性。 Neer前撞击试验 方法：病人坐位，检查者站在病人背后，一只手固定病人肩胛骨另一只手被动、用力地将病人的上肢向前抬高，使大结节挤压肩峰突起的前部。 结果：肩峰下狭窄发生疼痛，表示冈上肌或肱二头肌受到挤压。也可发生在肩锁关节病变患者。 侧撞击试验 方法：病人肩外展90度，屈肘90度。检查者内旋肩关节使冈上肌撞击喙突肩峰韧带的前缘。 结果：若有疼痛，表明冈上肌受挤压。 Hawkins撞击试验 此试验主要是评价冈上肌是否受挤压。 方法：病人坐位屈肩屈肘90度。检查者用力内旋肩关节，使冈上肌撞击喙突肩峰韧带的前缘。 结果：若有疼痛，表明冈上肌受挤压。 水平内收试验 方法：肩关节和肘关节均屈曲90度，并且被动向对侧肩关节运动。 结果：运动时疼痛，在肩峰下注射后消失可确定有撞击综合症存在。如果还要在肩锁关节进行侵润麻醉疼痛才消失，说明肩锁关节病变是主要问题 Walch后上方撞击 方法：肘关节屈曲并尽可能外旋，上臂外展到90度。 结果：当外展增加到150度时，岗上肌和岗下肌肌腱在关节盂的后唇处发生疼痛性撞击 肩锁关节剪力试验 方法：病人站立或坐着，检查者双手交叉扣在病人肩上，一手手掌放在肩胛棘上，另一手按在锁骨前方，然后检查者双手掌互相挤压。 结果：若有疼痛或肩锁关节有不正常的移动出现，表示阳性。 疼痛弧征 方法：疼痛弧在肩外展60－90度时发生疼痛。一般在70－90度之间，容易产生疼痛。因为肱骨大结节必须通过喙突肩峰弧的下方，发炎组织受挤压，外展大于120度受压组织已至喙突肩峰弧下，疼痛不再发生。 恐惧试验 方法;检查者一手将肩外展、外旋90度，屈肘90度。检查者外旋肩关节。另外一只手向肱骨头施加向前的压力。 结果：病人出现恐惧或疼痛为阳性。表明肩前方不稳或上盂唇损伤。但肩峰下撞击病人也可出现疼痛。在肩峰下局麻后仍疼痛，说明存在肩关节不稳定伴继发撞击。 局部麻醉试验 从肩峰背侧向肩峰下间隙注射5ml局麻药，而从肩峰腹侧或外侧注射因肩峰下骨刺麻药扩散困难。根据疼痛减轻情况，可进一步行肩锁关节局麻。 主要用于区别原发性肩峰下撞击综合症是喙肩弓引起还是因肩锁关节病变引起，以及和因肩关节不稳引起继发性撞击区别 触诊 先检查肩锁关节和胸锁关节 Codeman方法：最适合肩关节触诊检查。检查者将其拇指置于肩胛岗之下，食指放在肱骨的大结节水平，中指放在喙突部。 肩峰下间隙捻发音-被动活动肩关节，滑囊增厚可发出捻发音。二头肌长头腱弹响- 压痛点：肩峰和喙突压痛提示撞击综合症。大结节压痛是肩袖断裂的典型体征。肩胛切迹上方单一深压痛可能是肩胛上神经受压体征