《肩关节损伤》ppt课件.ppt

江苏省人民医院 南京医科大学一附院运动医学科 许光旭 肩关节损伤 概述 肩关节急、慢性损伤的诊断与治疗，在很大程度上取决于医生对此类疾病的认识程度。 近年来，由于医学诊断技术的提高，特别是肩关节镜与核磁共振等诊断技术的不断发展，使此类疾病的诊断与治疗水平有了很大的提高。 概述 肩关节是人体具有最大活动范围及幅度的关节。 任何一个角度的动作，都需要在肩关节处于稳定的状态下才能完成。 因此，肩关节的活动度与稳定性是相辅相成的。 概述 肩关节的含义： 一、广义的肩关节： 广义的肩关节是由多个关节所组成，如盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸廓关节等，这些关节中的任何一个关节若发生功能障碍，都将影响肩关节的功能。 概述 二、狭义的肩关节： 狭义的肩关节仅指盂肱关节，即肩胛盂和肱骨头所构成的关节。 解剖 一、肩胛盂呈上窄下宽的倒逗号型； 二、肩胛盂表面覆盖透明软骨，构成关节软骨面，周围软骨面较厚而中央软骨面较薄。 三、肱骨头也由透明软骨所覆盖，其软骨面是中央厚而四周薄，刚好与肩胛盂的软骨面构成相反。 解剖 四、肱骨头与肩胛盂从形态上来看是不相吻合的，关节面的面积也相差很大，肱骨头的面积约为肩胛盂面积的3倍，这样的结构使得肩关节具有较大范围的活动度。 五、盂肱关节的关节面配合程度可分为三种类型： 解剖 I型：肱骨头的半径曲度肩胛盂面半径，这种关节的关节接触面为小而圆； II型：肱骨头的半径曲度=肩胛盂面半径； III型：肱骨头的半径曲度肩胛盂面半径，这种关节的关节接触面位于肩胛盂的四周成环形接触。 解剖 六、肱二头肌起于肩胛盂上方稍后处，与上后方盂唇的纤维相混合，同时也与上盂肱韧带纤维相混合，起着压住肱骨头，防止其向前脱位的作用。 七、盂肱韧带是肩关节前关节囊加厚加强的部分，可分为上、中、下三部分。 喙肱韧带是肩关节囊加厚加强而形成的又一韧带，起于喙突，止于肱骨大结节，具有悬吊肱骨头防止其向下脱位的作用。 解剖 八、肩袖： 1）肩袖又称旋转袖，由覆盖于肩关节前、上、后方的且位于关节囊外的四块肌肉所组成，即肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、和小圆肌。 2）这四块肌肉排列呈扇形，起于肩胛骨，止于肱骨近端，肩袖的健全对保持肩关节的稳定性极为重要，尤以冈上肌最主要。 解剖 3）当肩袖健全时，肩关节处于60度外展位，外力要达到相当于0.42倍的体重才能使肱骨头移位；而肩关节处于90度外展位，外力要达到相当于0.89倍的体重才能使肱骨头移位。 生理与病理 一、盂肱关节与髋关节不同： 髋关节是一个杵臼关节，而盂肱关节是一个球托关节； 髋关节的骨性结构限制性较强，而盂肱关节是一个较大的肱骨头和一个较小的肩胛盂所构成。 二、盂肱关节的静态稳定由骨结构和关节囊韧带所维持；而动态稳定主要由下列因素来维持： 生理与病理 1）肩袖的作用： 2）压-凹稳定：一端凸，另一端凹，凸面嵌入凹面，形成一定的稳定性。 3）盂肱吸力： 4）关节腔负压： 5）粘合附着力：指关节液的粘合附着力。 6）球托关系：似高尔夫球置于球托上。 生理与病理 三、造成肩关节不稳的因素： 1）创伤性： 肩胛盂周围软骨的撕裂； 肩胛盂边缘骨折； 关节囊及韧带的损伤； 肩袖损伤等。 生理与病理 2）非创伤性： 肩胛盂的发育不良； 关节囊及韧带的劳损、松弛； 神经肌肉系统的失调。 肩峰下撞击综合症 一、定义 肩峰下撞击综合症： 是肩部上举时，肱骨大结节与喙肩穹间慢性、反复、多次、微小的撞击伤，导致肩袖炎症、退变、撕裂，从而引起肩部疼痛与乏力。 二、肩袖损伤的病因分类 1、外在解剖性撞击： 包括：肩峰形态学改变， 盂肱关节的不稳。 2、内在解剖性撞击： 包括：肩胛盂上盂唇前后向撕裂（SLAP） 肩关节松弛肱骨头向前半脱位。 3、功能性超负荷： 包括：频繁过顶活动； 一次性创伤； 投掷造成的撕裂。 4、内在肌腱的病变： 如：老年人的肌腱退变等。 三、肩峰下撞击损害的三个阶段 1）水肿、出血期：此期为可逆性的，可予保守治疗。 2）纤维化、肌腱炎期：此期可有复发。 3）肩袖撕裂、肱二头肌腱破裂、骨刺形成期：此期为进行性病变，应予手术治疗。 三、诊断 1、病史： 2、症状： （1）肩关节疼痛： 以肩峰周围的疼痛为主， 上举时加重。这一点与 肩周炎颇为相似。 （2）肩关节无力： （3）肩关节功能受限： 3、体征： （1）压痛部位： 以肩峰前下至肱骨大结节 的区域压痛最明显。 （2）撞击试验（+）： 4、辅助检查： （1）肩关节造影： （2）肩峰下滑囊造影： （3）CT： （4）MRI： （5）B超：