《脊柱护理查房》ppt课件.pptVIP

下肢深静脉血栓形成的三大因素 静脉壁损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液 ；静脉局部挫伤 等。 血液高凝状态 ：各种大型手术是引起血 液高凝状态的最常见原因。 长期医嘱  2005-2-21 11：20am 停止日期 多参数生理监护仪Q1h 2005.2.22 9am 吸氧Q1h 2005.2.22 9am 保留导尿 2005.2.24 9am 会阴擦洗Qd 2005.2.24 9am 压缩空气吸入Bid 2005.2.26 9am 血液循环静脉泵Bid 2005.2.26 9am 长期医嘱  2005-2-21 11：20am 停止日期 0.9%NacL250ml Qd 2005.2.26 9am 罗氏芬2 gQd 5%GNS500mL Qd 2005.2.26 9am Vc2g Qd 20%甘露醇250mL Qd 2005.2.26 9am 地塞米松5mg Qd 罗氏芬 适应症：对罗氏芬敏感的致病菌引起的感染，如：腹部感染，肾脏及泌尿道感染，呼吸道感染等。 用药方法：肌肉注射，静脉注射，静脉点滴 不良反应：全身性副作用：胃肠道不适，血液学改变 局部副作用：静脉炎 注意事项：发生伪膜性肠炎 胆囊超声图会误诊为胆囊结石之阴影 慎用于治疗患有高胆红素血症的新生儿 干露醇 主要药理作用：甘露醇经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。 用法：静脉滴注，250ml应在30分钟内滴注完毕。 不良反应：肾功能损害，水和电解质紊乱，皮疹。 甘露醇外渗可致组织水肿，皮肤坏死。 注意事项：除作肠道准备用，均应静脉内给药。 甘露醇遇冷易结晶，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用， 当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。 高血钾症或低血钾症者慎用。 护理计划 讲解者:刘颖 日期 护理诊断 护理目标 护理措施 措施依据 评价方法 2005 2-17 9am 知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识 依据：病人诉手术前不知道该做什么准备 病人在1日内能够复述术前准备的相关知识 1评估病人的文化程度及理解能力 2瞩病人进行床上大小便、推移气管及手术体位的训练 3术前一天晚8点灌肠，灌肠后可饮水但要禁食,10点后禁食水到手术 4术前备皮，消毒手术区皮肤 5青霉素皮试 1从而制订 相关护理 措施 2从而适应手术 3从而适应手术 4从而适应手术 5安全有效 应用消药 2005 2-19 9am 目标完全实现病人已能够复述术前准备的相关知识 日期 护理诊断 护理目标 护理措施 措施依据 评价方法 2005 2-21 11:20am 疼痛：与手术伤口有关 依据：病人 诉伤口疼痛 病人在2h内 疼痛缓解， 舒适感增加 病人在3日 内疼痛消失 舒适感增加 1评估引起疼痛的原因、部位及程度 2教会病人及家属使用止痛泵 3分散注意力如听音乐；瞩病人深呼吸；为病人按摩增加舒适感 4照顾好病人的生活，协助病人床上大小便 5必要时遵医嘱应用止痛泵 1从而制订 护理措施 2增加病人 的舒适感 3增加病人 的舒适感 4增加病人 的舒适感 减少不适 5利用药物止痛 2005-2-21 13：20am 目标完全实现病人诉疼痛缓解，舒适感增加 2005-2-24 11:20am 目标完全实现病人诉疼痛消失，舒适感增加。 日期 护理诊断 护理目标 护理措施 措施依据 评价方法 2005 2-21 11:20am 部分自理缺陷：入厕、进食、洗漱；与术后卧床有关 依据：病人诉不能自己进食、洗漱等需他人协助 病人在卧 床期间生 活需要得 到满足。 1 评估病人自 理受限的原 因及程度 2 协助病人进 食、洗漱 协助病人床 上大小便 3 把呼叫器及 日常生活用 品放在病人 伸手可及处 4 定时巡视病房30min一次 1 从而制订护 理措施来护 理病人的生 活 2 使病人的生 理需求得到 满足 3 使病人的生 理需求及时 得到满足 4 及时发现问 题并解决 2005 2-28 10am 目标完 全实现 病人在 卧床期 间不发 生深静 脉血栓 日期 护理诊断 护理目标 护理措施