《脊柱结核》ppt课件.pptVIP

特异性与灵敏度 注意 其他实验室检查 细菌学及病理 影像学检查 脊柱结核病例1 Company Logo 胡贺华 男 49岁 T12-L1结核 X线：T12-L1椎体骨质破坏，密度不均，边界不清，椎体楔形改变，脊柱后凸畸形；椎间隙消失，相邻椎体的软骨板、椎间盘破坏；椎体前缘死骨形成。 MRI：胸腰部后凸畸形，腰1-2椎体骨质破坏，椎体楔形改变椎间隙消失，腰大肌轮廓模糊，水肿信号影，病变椎体周围异常密度影，右侧髂窝内流注脓肿形成。 脊柱结核病例2 Company Logo 李春枝 女 57岁 T10-11结核 X线：后凸畸形 椎体破坏 椎间盘破坏 椎旁异常软组织影 Company Logo CT：椎体破坏，楔形变（T10） 椎间隙消失 弥散多发死骨形成 椎旁异常软组织密度影 Company Logo MRI：椎体弥漫性水肿（TI低信号，T2高信号），椎体楔形变，椎间隙消失，病变周围软组织影。 脊柱结核病例3 Company Logo 姚风军 女 28岁 L5S1结核 Company Logo CT：椎体骨质侵蚀，死骨 脊柱结核病例3 Company Logo 脊柱结核病例4 Company Logo 张丽萍 女 26岁 L2-4结核 X线 腰2椎体楔形变，腰3、4椎体不规则破坏 腰3/4椎间隙消失 死骨形成 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 脊柱结核的诊治 郑州市骨科医院 脊柱Ⅱ科 李宝田 张怀栓 病原学 结核杆菌 杆菌 革兰染色阳性 抗酸染色阳性 无鞭毛，有荚膜， 无芽孢，无菌丝 需氧菌 Company Logo 流行病学 致病机制 结核杆菌 不产生内、外毒素 无侵袭性酶类 致病性： 1、细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症； 2、菌体成分和代谢物质的毒性； 3、机体对菌体成分产生的免疫损伤。 Company Logo 周正任，李凡等，医学微生物学，第6版，人民卫生出版社，P193/209 病理学（脊柱炎） 结核杆菌 渗出性 增生性：结核结节（肉芽肿性炎）：存在Langerhans细胞 干酪样坏死 Company Logo 脊柱结核感染途径 结核杆菌 主要经呼吸道传染，少数经消化道，偶尔经皮肤伤口进入体内。 经血液传播途径至椎体 Company Logo 彭文伟，李兰娟等，传染病学，第6版，人民卫生出版社，P170 周正任，李凡等，医学微生物学，第6版，人民卫生出版社，P193/209 脊柱结核病理过程 Company Logo 症状 发热 出汗 乏力 关节痛、肌肉痛 其他：心悸、头痛、食欲不振、体重下降、腹泻、便秘、咳嗽咳痰等 脊柱轴性疼痛 脊柱畸形，脊髓/神经损伤 Turan Buzgan etc. Clinical manifestations and complications in 1028 cases of brucellosis:a retrospective evaluation and review of the literature, International Journal of Infectious Diseases 14 (2010) e469–e478 Company Logo 实验室检查（非特异性） 贫血 白细胞正常或减少，淋巴细胞增多 ESR增高 CRP增高 Company Logo 实验室检查（特异性） 结核菌素皮肤试验（TST：Tuberculosis Skin Test） 旧结核菌素（OT：Old Tuberculin）：已淘汰 结核菌纯蛋白衍生物（PPD：purified protein derivation of tuberculin） Company Logo 王玲玲等，结核分枝杆菌几种临床检测方法的比较，中国实验诊断学，2013（11），vol17,1992-1995 结果分类： 结核菌素实验的阳性标准 前臂局部红肿硬块直径 反 应 符 号 ≤5mm 阴性 － 5—10mm 阳性 ＋ 11—20mm 阳性 ＋＋ ＞20mm 强阳性 ＋＋＋ 局部发生水泡或坏死 强阳性 ＋＋＋＋ 1、婴幼儿：常用于卡介苗接种的选择和监测。阳性时常表示已感染结核菌并产生抗体而不需要接种卡介苗;阴性时则应该及时接种卡介苗。未接种卡介苗的儿童，如果皮试呈强阳性时常表示体内有