《脑疝影像诊断》ppt课件.ppt

脑疝 2017.5.10 脑疝 是指在颅内压增高的情况下，脑组织通过某些脑池向压力相对较低的部位移位的结果，即脑组织由其原来正常的位置而进入了一个异常的位置。 脑疝分几类？ 脑疝的类型： a.大脑镰疝 ： 一侧大脑半球占位病变可使同侧扣带回经大脑镰下缘疝入对侧，胼胝体受压下移。 b小脑幕切迹疝. ①前疝：也称颞叶沟回疝，是颞叶沟回疝于脚间池及环池的前部；②后疝：颞叶内侧部疝于四叠体池及环池的后部； c.中心疝：幕上压力增高，致使大脑深部结构及脑干纵轴牵张移位。 d.颅外疝： 脑组织通过颅外缺损疝出。 e.枕骨大孔疝 ： 后颅凹占位病变时，可致小脑扁桃体疝入枕骨大孔。 f.小脑幕切迹上疝：后颅凹占位病变时，小脑上蚓部可向上疝入小脑幕切迹的四叠体池。 g.蝶骨嵴疝：颅前凹和颅中凹的占位病变，由于病变部压力相对高一些，则额眶回可越过蝶骨嵴进入颅中凹，可颞叶前部挤向颅前凹。 类型 脑疝部位命名 别名 疝入脑组织命名 1．大脑镰下疝 扣带回疝 2．小脑天幕疝 前疝 后疝 小脑幕切迹疝、小脑幕下降疝 脚间池疝 环池疝，四叠体疝 颞叶钩回疝 海马回疝 3．小脑幕孔中心疝 间脑 4、颅外疝 大脑组织 5．小脑幕孔上疝 小脑幕切迹上疝 小脑蚓部疝 6．枕骨大孔疝 小脑扁桃体疝 7．蝶骨嵴疝 额眶回、颞叶前部 小脑幕切迹（天幕裂孔）：小脑幕前内侧缘游离呈“U”形，向前附着于后床突，与鞍背之间围成一孔即小脑幕切迹（裂孔）。中间有中脑通过，幕切迹与中脑之间的空隙为幕切迹间隙。内有脑池环绕，中脑前方有鞍上池及脚间池，两侧为环池，后方四叠体池。当幕上占位病变致颅内压力增高，超过幕下腔一定程度时今近颞钩回、海马等组织结构随之疝入幕切迹。使其内紧邻及通过的结构如动眼神经，大脑后动脉，中脑及其供应血管受挤压和移位，造成直接机械损伤或血供受阻而受损，出现一系列症症状、体征。 示意图 a) subfalcial (cingulate) herniation ;镰下疝 b) uncal herniation ; 钩疝 c) downward (central, transtentorial) herniation ; 下行性小脑幕疝 d) external herniation ; 颅外疝 e) tonsillar herniation.扁桃体疝 f) ascending transtentorial herniation (reversed tentorial)上行性小脑幕疝 g) sphenoid herniation蝶骨嵴疝 镰下疝 临床表现 影像所见 并发症 头痛 对侧下肢无力 同侧额角截断 大脑镰前份不对称 同侧侧脑室腔消失 透明隔移位 因大脑前动脉卡压到大脑镰上引起同侧ACA供血区梗塞 伴有其他疝 有学者研究脑中线结构移位危险系数与脑疝之间相关关系显示：当中脑移位大于3.15mm，大脑镰移位大于6.21mm，三脑室移位大于9.32mm，透明隔移位大于12.25mm时与脑疝高度相关。 在实际工作中为便于记忆，危险系数可取整数，分别为：中脑3mm，大脑镰6mm，三脑室9mm，透明隔12mm。 大脑镰下疝及小脑幕切迹疝 鞍上池（左图）闭塞；四叠体池明显受压后移变形（中图）；中线移位。 Uncal herniation（颞叶钩回疝） 临床表现 影像所见 并发症 同侧瞳孔散大、眼动受限（动眼神经受压） 对侧偏瘫（同侧大脑脚受压） 有时颞叶疝压迹会导致同侧偏瘫（对侧大脑脚受压。假定位体征） 对侧颞角增宽 同侧环池增宽 同侧桥前池增宽 钩回进入鞍上池 大脑后动脉受压导致枕叶梗塞 鞍上池缺角 对侧颞角增宽 Uncal herniation 急性脑梗死 1st day Acute infarction 4th day s q Uncal herniation GBM手术前，左颞叶钩回疝。 手术后，GBM切除,鞍上池、四叠体池正常 中心疝 临床表现 影像所见 并发症 意识改变 呼吸模式改变 去皮层、去脑 小瞳孔 钙化的松果体下移（相对于钙化脉络膜丛而言） 鞍上池、环池、四叠体池变狭以致闭塞 因脉络膜前动脉受压引起苍白球和视束梗塞 CT平扫显示钙化的松果体下移时（相对于钙化脉络膜丛而言），可以推测有间脑疝。一般情况下，钙化松果体和钙化脉络丛位于同一CT扫描层面或松果体位于较高层面；如钙化松果体出现在较低层面，而钙化脉络丛出现于较高层面时，提示可能有间脑疝。显示间脑疝的最好方法为MR成像，这时不但可以显示间脑和脑干形态及位置的变化，还能显示邻近脑池的变化。横断面和冠状