《腹外疝护理》ppt课件.ppt

腹 外 疝External Abdominal Hernia 概 述 腹股沟疝 股 疝 切 口 疝 脐 疝 白 线 疝 疝(Shan) 疝(Hernia):任何脏器或组织离开原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱、缺损或孔隙进入另一部位。 分 类 脑部:脑疝 胸部:膈疝 腹部: 腹内疝:小网膜孔疝 腹外疝(腹壁疝): 腹股沟疝:斜疝?/直疝(90％) 股疝(5％) 切口疝 脐疝 白线疝 腹内疝 腹腔内脏器或组织进入腹腔内间隙或囊内。 腹外疝 腹外疝(腹壁疝):凡是腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经先天性或后天性缺损、薄弱区向体表突出，在局部形成一肿块者。 注意:突出物必须在由腹膜壁层所构成的囊袋内，如无此囊袋，则称作内脏突出。 腹外疝病因(Etiology) 腹壁强度降低:解剖基础 先天:如腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌下缘高位、宽大的Hesselbach三角、脐环闭锁不全、 腹白线缺损等。 后天:手术、外伤、感染、肌肉退化萎缩以及胶原代谢异常。 腹内压增高: 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内肿瘤、妊娠等。 腹外疝的病理组成(Composition) 疝门: 也称疝环，是疝突出体表的门户，为腹壁薄弱或缺损处。命名依据。 疝囊: 壁层腹膜，分颈、体、底三部。 囊颈受进出疝内容物的摩擦而增厚变白，标志。 疝内容物: 疝内容物小肠最多见 其次是大网膜(最常见的难复性疝内容物)。 疝外被盖: 疝囊以外的腹壁各层组织。 腹外疝的分类(Classification) 按疝环部位:腹股沟疝(斜/直)、股疝、切口疝、脐疝、白线疝。 按疝内容物能否回纳:可复性疝、难复性疝。 按有无血循环障碍:嵌顿性疝、绞窄性疝。 按疝的临床表现: 可复性疝reducible hernia 疝内容很容易回纳入腹腔，称为可复性疝。 仅轻微胀痛，坠胀感。 腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等腹内压骤然升高时疝出；而在平卧休息或用手推送即可回纳入腹腔。 查体有疝块，叩呈鼓音，触及腹壁缺损和咳嗽冲击感。 难复性疝irreducible hernia 疝内容物不能完全回纳入腹腔。 常因疝内容物反复疝出，表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致； 腹腔脏器，随后腹膜下降，滑经疝门，构成疝囊的一部分，称为滑动性疝。 症状重:局部沉重下坠感。 腹痛、腹胀、便秘明显。 有咳嗽冲击感，但不能扪及疝环。 包块不能完全消失，注意鉴别 (淋巴结，子宫圆韧带囊肿)。 嵌顿性疝incarcerated hernia 腹内压突然增高时，疝内容物强行通过狭小的疝环进入疝囊，随后疝环收缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者，称为嵌顿性疝。 主要病理特征是肠腔受压梗阻。属于闭袢性肠梗阻。 嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，称为肠管壁疝 (瑞契疝Richter) 。 嵌顿的内容物为美克尔憩室，称为里脱(Littre)疝。 嵌顿性疝 小肠梗死(大体)疝环狭窄 绞窄性疝strangulated hernia 嵌顿性疝如不及时解除，致使疝内容物发生血循环障碍甚至坏死者，称为绞窄性疝。 两个以上肠袢呈W形嵌顿者称逆性嵌顿性疝。 疼痛剧烈，包块红、肿、发热。 全身:脱水、脉快、体温升高、尿少、休克。 绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开的两个连续性阶段。嵌顿或绞窄三大症状： 疝块突然增大，伴明显疼痛，不能回纳； 疝块坚实、变硬，有触痛，咳嗽无冲击感； 急性机械性肠梗阻症状。 几种特殊的腹外疝 滑动性疝(Sliding Hernia):是指腹腔内脏器构成疝囊壁的一部分。多见于腹股沟斜疝中。以腹股沟滑动性疝(Sliding Inguinal Hernia)为例，构成疝囊壁的脏器，左为乙状结肠，右为盲肠，属于难复性疝。 Richter’s疝(肠管壁疝):是指不包含肠系膜的部分肠管被嵌顿的疝。属于嵌顿性疝，易绞窄。常见股疝。 Littre疝(Meckel憩室疝):嵌顿物为美克尔憩室。 Ｗaydl’s疝(逆行性嵌顿疝):是指两个或两个以上的肠管同时从疝囊中脱出并发生嵌顿的疝，形如“Ｗ”，属于嵌顿性疝，易绞窄，且绞窄部分多发生在腹腔内的中间肠管。 诊断(Diagnosis) 腹壁某处肿块突出，典型表现是“卧隐立现”。 关键是鉴别疝的性质、种类， 要明确是什么部位的疝？ 可复性？ 难复性？ 嵌顿性？ 绞窄性？ 腹股沟疝(Inguinal Hernia) 根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。 斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内→下→前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟外环，可进入阴囊中，占95％。 直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经