《药物热综合科》ppt课件.ppt

药物热的发病机制及诊断治疗 王平静 北京京煤集团总医院 综合科 目 录 定义 药物热（drug fever）： 是由于使用药物直接或间接引起的发热，是预防、诊断、治疗疾病时，人在常规用法用量情况下使用药品时所出现的不期望的有害反应。是药物不良反应的一种症状,也是常见的药源性疾病。 常见药物 临床上容易引起药物热的药物 磺胺类、抗生素（尤其β 内酰胺类）、碘剂、砷剂、水杨酸类、苯妥英钠、中成药、抗结核药等，抗生素尤为常见 主要特征：一旦给药停止药物热将消失 发病机制 使用不当 药物影响体温调节 特异质反应 由体液免疫介导，可伴有皮疹、血清病、嗜酸性粒细胞增多、药物性狼疮、荨麻疹等表现。 药物的制造或使用过程中受污染，或者违背药物的使用方法，静脉炎引起发热 苯丙胺、麦角酰二乙胺影响影响中枢神经系统而引起发热。甲状腺素肾上腺素。阿托品或吩噻嗪类药物出汗减少 先天性免疫缺陷或代谢缺陷疾病患者，用药后更易产生Ⅲ型变态反应，因代谢缺陷产生溶血性贫血或恶性高热 药物本身药理作用 药物作用于病变部位或杀灭大量病原菌时，释放的内毒素、炎性介质引起发热 赫克斯海默反应 变态反应 诊断 详细询问过敏史及与发热关系，抗菌药中位数6天，平均7-8天。肿瘤药0.5，平均6天 血象中白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞计数升高，淋巴细胞计数升高或降低，血沉加快，或肝功能异常。没有任何一项检查有绝对意义。 用药史 体格检查 实验室检查 患者体温高，呈弛张热或稽留热，伴或不伴有寒颤、周身不适、头痛、关节肌肉酸痛、缓脉、皮疹、哮喘、淋巴结肿大、血管神经性水肿等表现，严重的药疹可表现为剥脱性皮炎 诊断-与发热的鉴别诊断 血常规Pct、痰涂片、G试验 治疗 病例 1 患者：赵某某，男性，43岁，住院号：271927 主因“发热5天”入院。 患者近5天来受凉头痛口服安乃近及六味地黄丸后出现周身皮疹，颜面、四肢及前胸后背分布较多，细小皮疹，高出皮肤，伴瘙痒，2天后出现发热，体温最高40.1度，感染科就诊予静点“阿奇霉素、喜炎平”用药2天，每天输完液后发热，体温39.4度以上，1天前就诊急诊，给予静点“莫西沙星”及喜炎平就诊，仍发热，收入院。 既往史：2型糖尿病病史12年，长期口服格华止1000mgTID、拜糖平100mgtid降糖，血糖控制不佳，未监测血糖。否认药物过敏史。 查体及辅助检查 查体：体温:37.9℃ 脉搏:98次/分 呼吸:18次/分 血压:100/60mmHg 疼痛评分：0分。呼吸节律均匀、整齐，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，口唇无发绀，两肺未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音及皮下捻发音，心率98次/分，律齐，肝颈静脉回流征阴性，移动性浊音阴性，双下肢轻度水肿。颜面、四肢、前胸皮肤发红，散在皮疹。 辅助检查： 血细胞分析WBC5.2*109/L NEUT53.4% PCT0.16ng/ml C反应蛋白57.13mg/l K3.2mmol/l Na129.0mmol/l Ca1.94mmol/l 血气分析：pH 7.58、PCO2 21.5mmHg、PO2 115mmHg、BE -0.1mmol/L、HCO3- 19.8mmol/L、SatO2 98.2%。 初步诊断 1、发热待查？ 病毒感染？结核？布氏杆菌病？药物热？ 2.2型糖尿病 糖尿病酮症 3.过敏性皮炎？ 入院第1天-2天 完善检查 入院第3天- 检查结果回报 入院第4天 入院第5天 入院第6天 莫西沙星抗感染，喜炎平辅助抗炎，胰岛素降糖。甲强龙 停用所有药物，观察体温有下降趋势 灭酮补液治疗，发热 完善免疫相关检查体温完全正常 呼吸道病原体抗体、降钙素原、过敏原检测、血培养需氧+厌氧、中段尿培养、痰培养等 未见明显阳性结果 体温38.2到38.6度 诊疗经过 病例 2 患者：张某某，男性，66岁，住院号：254928 主因“咳嗽、咳痰、胸憋、发热1天。 患者1天前因受凉后出现咳嗽、咳痰加重。阵发性轻咳，伴少量黄白粘痰，不易咳出，无脓臭痰、咯血。伴发热，体温最高38度。感胸憋，以活动后、咳嗽时为著，夜间可平卧入睡，未见憋醒。 既往史：“煤工尘肺”20年。诊断“慢性阻塞性肺病2级、慢性肺源性心脏病”3年；“高血压”病史15年，血压最高185/100mmHg，目前服“氯沙坦钾”每日一次治疗，血压控制在120/80mmHg左右。否认食物、药物过敏史。 查体及辅助检查 查体：BP130/80mmHg，神清，精神欠佳，球结膜无充血、水肿，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，两肺可及少许干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音及皮下捻发音，心率70次/分，律齐，心音有力，未闻杂音，腹软，无压痛，肝脾