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2006/09/09 营养状况评价 肌酐身高指数 （Creatinine height index ,CHI） CHI ? lean body mass（瘦组织群） 24小时尿肌酐实际排出量 24小时尿肌酐理想排出量 24小时尿肌酐理想排出量＝ 理想体重(kg) ? 23(男性)mg/kg或18(女性)mg/kg CHI% = X 100% 营养状况评价 CHI的意义 （正常成人CHI为1.09.） 85-95%(减少5-15%) = 轻度营养不良 85-70%(减少15-30%) = 中度营养不良 70%(减少30%) = 重度营养不良 临床应用原则 1.水、电解质及酸碱平衡失调 2.高代谢状态：机体的静息能量消耗↑，正常成人约25kcal/kg·d，创伤、感染时可增加20-40%；大面积烧伤时可达50-100%；通常择期手术的增幅在10%左右。 3.能源物质代谢特点：对糖的利用率下降，易发生高血糖、糖尿；蛋白质分解增加，尿氮排出↑出现负氮平衡；糖异生过程活跃，脂肪分解明显↑。 ? 创伤病人 创伤病人 Cerra代谢支持理论 非蛋白质热量，35kcal/kg·d。其中40%热量由脂肪提供，以减少糖代谢紊乱。降低CO2产量，减轻肺负荷。 提高氮供给量，达0.35g/kg·d。非蛋白质热卡与氮之比为100kcal：1gN。 总之，减少非蛋白质热卡，减少糖量，降低了热氮比，提高氮供给量。 外科病人 病人条件 热量kcal/kg·d 蛋白质g/kg·d NPC:N 正常/轻度营养不良 20-25 0.6-1.0 150:1 中度营养不良 25-30 1.0-1.5 120:1 高代谢、应激 30-35 1.5-2.0 90-120:1 烧伤 35-40 2.0-2.5 90-120:1 肿瘤病人 代谢特点 静息能量消耗量（REE）↑，额外可达150-300kcal。 急性期蛋白合成增加，加大了蛋白质需要量。 进食减少（因心理、化疗、放疗、手术、厌食）。 近50％的癌症病人伴有癌性恶液质综合症，导致威胁生命 的营养不良。 肿瘤病人 支持意见 营养支持，整体上提高了机体免疫力，有利于抑制肿瘤的生长。 营养支持后，即使肿瘤的生长为之活跃，肿瘤由静止期进入生长活跃期（分裂期），更利于化疗。 术前术后进行营养支持，对减少并发症的发生，降低手术死亡率，加快恢复均有好处，放、化疗期间的营养支持也使治疗得以完成。 肿瘤病人 反对意见 营养支持后，肿瘤的生长为之活跃。 营养支持加重了病人、家庭及社会的负担。 营养支持延长了病人的痛苦。 肿瘤病人 营养支持原则 对预计生存期超过40-60天的癌症病人,家 庭 PN 或 EN 有望延长其生存时间和改善生活质量。但对预期生存期 40天者,意义不大。 总热量为 25-30kcal/kg·d, 氮量为0.12-0.15g/kg·d。糖脂比以 1-2:1为宜。可选用高脂低碳水化合物的配方产品或肿瘤专用型配方产品。 优先选择EN支持。 肿瘤病人 营养支持原则 正在接受积极有效的抗肿瘤治疗而又长期不能摄入并吸收足够营养的癌症病人有指征接受营养支持治疗。 中度或重度营养不良的癌症病人，接受7-14天的围手术期营养支持治疗将获益。 营养支持不应常规用于接受化疗和/或放疗的癌症病人。无营养不良者不需行营养支持. 营养医嘱实例分析 Yxx，男，65kg，43岁，结肠造口术后第3天，患者第2天之胃液400ml，尿液1500，体温37.5oC，其3L主要组 成如下： 10％葡萄糖溶液250ml 50％葡萄糖溶液100ml 7％凡命注射液1000ml 10％脂肪乳剂500ml? 5％葡萄糖氯化钠溶液500ml 病例一 需要量 液体＝30mlkg×65kg＋400ml＝2350ml 热卡＝(25-30)kcal/kg×65kg＝1625-1950kcal 蛋白＝1g/kg×65kg＝65g蛋白质≈10g氮 给予量 液体＝2350ml 热卡＝10%Glu250ml(100) + 50%Glu100ml(200) + 10%Lip500ml(450) + 5%Gns500ml(100)＝850kcal 蛋白＝7%Vam1000ml(70g蛋白质)≈11g氮 病例一 Txx，男，72kg，65岁，贲门癌根治术后10天，肠道功能未恢复，患者前一天之胃液300ml，尿液1500ml，其3L主要组成如下： 10%葡萄糖溶液1000ml 50%葡萄糖溶液200ml 7%凡命注射液250ml 10%脂肪乳剂500ml 5%葡萄糖氯化钠溶