《葡萄膜病》ppt课件.ppt

* 为结膜前动脉或结膜前动脉、后动脉充血所致 * 虹膜与晶状体形成虹膜后粘连，瞳孔发生性状改变，如鸡心形、肾形、梅花形等，散瞳后更明显 * 瞳孔缘部的虹膜后面与晶状体前表面广泛粘连，前后房水循环中断 * 瞳孔区沉积大量渗出物形成灰白色膜状物覆盖在晶状体前表面 * 房水受阻在后房，后房压力增加使虹膜向前推移而呈膨隆状态 * 由于房水内渗出物阻塞小梁网或因虹膜周边前粘连，房回引流受阻，或瞳孔闭锁致瞳孔阻滞，引起继发性青光眼 葡 萄 膜 病 郭旭炉 2009.10.5 什么叫葡萄膜病？ 眼球壁的生理解剖：整个眼球壁共分三层： 一、外层：角膜、巩膜、由坚韧致密的纤维组织构成，有保护眼球的作用，1/6透明的角膜，5/6瓷白色不透明的巩膜。 1、角膜本身无血管。靠角膜缘毛细血管网和房水营养。但是有丰富的感觉神经。因此对微小的刺激特别灵敏。 2、巩膜是质地坚韧致密的纤维膜交错构成，对维持眼球形态和保护眼球有重要的作用。 二、中层：因此层颜色象葡萄故又名葡萄膜，此层有丰富的血管及色素，又有血管膜或色素膜之称，具有营养眼球内部组织及遮光的功能，此层在解剖学上是一个整体，由于部位和作用不同，由前向后为虹膜、睫状体，脉洛膜三部。 1、虹膜：虹膜中央有一直经约2.5-4mm大小的圆孔，称为瞳孔，虹膜组织内有两种肌肉，环绕瞳孔周围的瞳孔括约肌，受动眼神经副交感纤维支配有缩瞳作用。虹膜周边部呈放射状排列的瞳孔扩大肌。受交感神经支配有散瞳作用。由于这两种肌肉的协调动动，瞳孔就能随光线的强弱而缩小或扩大，这种功能称之为瞳孔对光反射。由于虹膜组织内密布三叉神经纤维网，受到炎症等刺激时则出现显著疼痛。 2、睫状体：前瑞于前房角虹膜根部相连，后端与脉洛膜相接。横切面呈三角形。睫状窦上皮有产生房水的功能，睫状体有丰富的神经血管分布，当炎症时产生渗出物并引起显著疼痛。 3、脉洛膜：介于巩膜与视网膜之间，脉洛膜主要由于跟前葡萄膜一样由丰富的血管网组成，有眼球的血库之称，对视网膜层及玻璃体的营养及代谢有重要作用。 三、内层：视网膜位于眼球壁的最内层。 内层主视觉，视觉是在光线刺激下，使视觉两种细胞兴奋发生视觉冲动，通过视路传至大脑而产生视觉。 中层 富有血管及色素其颜色象紫葡萄故又名葡萄膜，此膜产生的疾病叫葡萄膜病。葡萄膜是虹膜，睫状体、脉洛膜三部分组织的总称。 如果虹膜、睫状体受累称前葡萄膜炎，仅脉洛受累称后葡萄膜炎，三者均受累称全葡萄膜炎。 由于葡萄膜有丰富的血管以营养眼内各部组织，它的炎症反应引起血管扩张和血管渗透性改变，产生大量富裕蛋白质渗出，造成房水和玻璃体混浊，虹膜后粘连。 葡萄膜炎以急性虹膜睫状体炎最常见，此病是危害性较大的致盲眼病之一，但早期适当的治疗，可收到较好的效果。其次有化脓性葡萄膜炎，脉络膜炎黑色素瘤等。 病因： 1、继发性感染由于邻近组织的炎症蔓廷所致，如角膜炎、巩膜炎、视网膜炎，或眶内组织的炎症引起。 2、外因性感染，如眼球穿孔伤或眼内手术继发感染。 3、内因性感染如风湿、结核等。 虹膜睫状体炎 急性虹膜睫状体炎是葡萄膜病最常见的一种。 临床表现： 一、自觉症状 1、畏光流泪及疼痛，由于虹膜睫状体有丰富的感觉神经分布，炎症的刺激反应敏感，触压眼球时疼明显，有时沿着三叉神经分布区，如眼眶周围。 2、视力减退，炎症的轻重，及渗出物的多少而定。 二、他觉症状 1、睫状充血：角膜周围呈紫红色充血，重者混合充血。 2、前房混浊，渗出物进入前房引起房血混浊，前房混浊明显者，以致瞳孔的轮廓不易看清，严重出现前房积脓或血。 睫状充血或混合充血 前房积脓 前房积血 纤维渗出 3、虹膜纹理不清，由于虹膜组织充血及水肿，表现纹理不清及色泽变暗。 4、瞳孔的变化：由于炎症刺激引起括约肌痉挛收缩，表现瞳孔缩小，对光反应迟钝，如果虹膜的瞳孔缘部与晶状体前束粘连，发生瞳孔变形，阿托品散瞳后呈梅花状。 虹膜后粘连 瞳孔呈梅花形 并发症及后遗症 ： 1、由于渗出物存留于瞳孔缘造成瞳孔缘全部与晶状体前囊粘连，称瞳孔闭锁。 2、继发青光眼：由于渗出物堵塞房角或瞳孔膜闭而引起眼压升高。 瞳孔闭锁 瞳孔膜闭 虹膜膨隆 继发性青光眼 并发性白内障 眼球萎缩 3、由于玻璃体混浊：由于渗出物进玻璃状体内所致，根据混浊的程度引起相应的视力障碍。 4、如炎症重渗出物多，引起房水成份发生的症理变化使晶状体的新陈代谢障碍，渐发生混浊而成白内障。 主要诊断： 根据畏光，眼球疼痛，睫状充血，虹膜纹理不清，瞳孔缩小，对光反应迟钝，散瞳可呈梅花状此病可成立。 急性虹膜睫状体炎 闭角青光眼急性发作 急性结膜炎