《螺旋体疾病》ppt课件.pptx

钩 端 螺 旋 体 病(leptospirosis);病例;教学目的要求;;1934年发现钩体病原体。 我国自1955年起把钩体病作为法定传染病报告，在1958年以前，报告病例不多，主要发生在广东和浙江两省，1961年后病例不断增加，50～80年代，南北方共有几十次较大流行，近年广东散发性病例不断有报道。 ; 钩端螺旋体病 简称钩体病，自然疫源性疾病。一、病原学 钩体形态长而纤细，有12～18个螺旋，两端有钩，呈旋转式运动，有较强的穿透力，G-。 全世界已发现的钩体共有23个血清群（serogroup），200个血清型（serovar）。我国已知有19群174型，是世界上发现血清型最多的国家。?; 钩体对干燥非常敏感，在干燥环境下数分钟即可死亡。 钩体对理化因素的抵抗力较弱，如紫外线、温热50～55℃，30min均可被杀灭。 极易被稀盐酸、70%酒精、漂白粉、来苏儿、石炭酸、肥皂水和0.5%升汞灭活。 在水和泥土中可存活1～3个月。 ;二、流行病学 1、传染源：主要是鼠和猪。西南和大部分南方地区以黑线姬鼠为主，沿海平原、华北地区则以猪为主。人作为传染源意义不大。 2、传播途径： 1）接触疫水：是主要传播途径。 2）直接接触病畜 3）消化道传播 4）垂直传播 3、人群易感性：普遍易感，感染后可获得较持久的同型免疫力。;4、流行特征： 1）地区分布：遍及世界各地，我国以长江流域及其以南各地多见。 2）季节分布：夏秋季（6～10月），收割季节和暴雨洪水后。 稻田型：南方水稻田区多见。 洪水型：北方多见。 其 他：雨水型、职业型、游泳型、散发型等 3）年龄与职业分布：青壮年农民多见。;三、发病机制;【病机病理Pathogenic Mechanism Pathology】;四、临床表现 Clinical feature;（一）败血症期（早期、流感伤寒型） 起病多急骤，1-2天达高峰 1．发 热 T39℃，热程1周± ，稽留热 2．全身酸痛 头、腓肠肌、腰肌为著，重者拒压 3．衰弱无力 难以站立 4．结膜充血 轻者眼结膜充???，重者膜下出血。 5．淋巴结肿大 腹股沟、腋下明显 6．其 他 “三症状”：寒热、酸痛、全身软。 “三体征”：眼红、腿痛、淋巴大。 本期持续5～10天，绝大部分病例此时钩体自血液及脑脊液中消失。 ;14;（二）中期（内脏损害期） 1、流感伤寒型（单纯型）：最常见 2．肺出血型： 3．黄疸出血型 4．脑膜脑炎型 5．肾 型 6．休克型 ;（二）中期（内脏损害期）： 1、流感伤寒型（单纯型）：最常见 病情最轻的一个类型，无明显的脏器损害。 除早期的“三症状”和“三体征”外，尚有似上感的表现。; 2、肺出血型 ： 无黄疸型钩体病人常见的死亡原因。（1）轻度出血型：咳嗽伴有血痰或咯血，无呼吸困难或发绀。肺部少量湿罗音。 X线：散在小片状阴影。（2）肺弥漫性出血型：  以迅速发展的广泛肺微血管出血为特点。 1）气促、心慌与窒息感，多有不同程度的咯血，发热和症状进行加重。 2）PE：R↑，P↑，出现奔马律，双肺较多湿啰音。 3）X线：双肺广泛点片状阴影或大片状融合阴影。 ;3、黄疸出血型： 于病程的第4～5日以后出现进行性加重的黄疸、出血倾向和肾功能损害为特征。 1）轻度：以消化道症状为主，无明显出血表现，预后良好。 2）中度：消化道症状明显，伴皮肤粘膜瘀点、鼻衄等出血倾向。中度黄疸。肝、肾功能损害。 3）重度：消化道症状重，出血倾向明显，尿少，重度黄疸。肝、肾功能损害明显。急性肾功能衰竭为主要死亡原因。;4、肾衰竭型;5、脑膜脑炎型：  以脑膜炎或脑炎症状和体征为特点。重者可有脑水 肿、脑疝与呼吸衰竭。CSF检查：压力↑，蛋白稍↑, WBC500×106/L，L为主，氯化物正常，糖多正常, 钩体培养阳性率较高。