《舟骨骨折》ppt课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 带血管骨移植 对于大多数的舟骨不愈合来讲，使用传统的骨移植都能获得满意的疗效。但对于舟骨近1/3的骨折，由于血运较差，传统的方法就不是那么满意了。 Rüsse 曾经说过，对于近极骨折不愈合——特别是有缺血坏死的时候，他的方法愈合率也不高，可能需要使用一些新的手术方法。 于是带血管骨移植就应时而生了。 带血管骨移植优点 愈合率高 愈合时间短 愈合强度大 弹性膜量是传统植骨的 2 到 4 倍 带血管骨移植来源 旋前方肌桡骨止点 尺骨远端 桡骨远端掌尺侧缘 带血管蒂髂骨 第二掌骨 最为常用的是桡骨远端背桡侧骨瓣 旋前方肌肌瓣 1983年，Braum 报道了使用带旋前方肌肌瓣的桡骨远端骨移植。 以腕掌弓为蒂的带血管蒂桡骨远端骨移植 1987年，Kuhlmann 首先使用腕掌弓桡侧支为蒂的桡骨远端骨移植，治疗3例Matti - Russe植骨失败的病例，全部愈合 1998年，Mathoulin报道使用这种方法治疗17例患者，其中10 例为经治失败的病例，结果全部愈合 其优点是一个掌侧切口，即可完成取骨和植骨；带血管蒂，愈合率高 缺点是取骨比较困难，而且切取范围有限，不能用于缺损较大的不愈合的治疗 以腕掌弓为蒂的带血管蒂桡骨远端骨移植　 第二掌骨骨瓣 带血管游离骨移植 1987年，Pechlaner 使用带旋髂深动脉的游离髂骨瓣移植治疗25例不愈合取得了很好的疗效。这种方法也被称为Pechlaner-Hussl带血管骨移植，后来 Doi 又介绍了以膝降动脉为营养支的股骨下端游离骨移植的方法，治 疗 10 例患者，全部愈合 这种方法适用于近极骨折+AVN+驼背畸形，以及经植骨术后仍不能愈合的患者 Pechlaner- Hussl 带血管骨移植 SNAC 临床上，我们可以把舟骨不愈合造成的关节炎的发展过程分为四期 Ⅰ期特点是桡骨茎突处关节炎表现，骨赘形成 Ⅱ期表现是桡舟关节骨性关节炎 Ⅲ期，关节炎累及舟头和头月关节 Ⅳ期为全腕关节炎（桡月关节除外） 这一发展过程称为“舟骨不愈合进行性塌陷”，即 SNAC 腕 SNAC 的治疗 舟骨切除，局限性关节融合 近排腕骨切除 全腕关节融合 舟骨切除四柱融合 适用于桡舟、 头月关节炎，而桡月正常者 近排腕骨切除术 手术切口 全腕关节融合 用于广泛性关节炎，累及头月等关节者 不同程度的创伤后关节炎 炎症,退行性关节炎 痉挛性畸形 , 合并神经麻痹 腕部肿瘤或感染 复杂腕关节不稳定 腕关节局限性融合或假体置换术后的补 救手术 Optimal position of the fused wrist ? 10° - 20 ° extension 5° - 7 ° ulna deviation What is the functional range of motion ? several studies Swanson : 10 ° flexion / 10 ° extension Palmer : 5 ° flexion / 30° extension Ryu : 40° flexion / 40° extension 10° radial / 15 ° ulnar deviation 融合角度 全腕关节融合 最小融合范围 累及的关节 : the third carpometacarpal the scaphocapitate the capitolunate the radioscaphoid the radiolunate 全腕关节融合 总 结 腰部骨折不愈合容易出现驼背畸形，掌侧入路楔形植骨 + 内固定治疗效果满意 近极不愈合，由于缺血的原因，需要施行带血管蒂骨移植。对于传统植骨方法 失败的病例，带血管蒂骨移植也是一种适宜的选择 对于舟骨骨折引起局限性或全腕关节炎时，可供选择的治疗方法有局限性腕关 节融合、近排腕骨切除和全腕关节融合等 * * * * * * * * * * 舟骨骨折三年,间歇疼痛 舟骨骨折14年疼痛 定 义 通常认为：治疗半年以上，在以后3个月的随访中，X线没有向愈合方面进展的迹象，视为不愈合。 舟骨骨折不愈合的原因 Cooney 指出，舟骨骨折愈合的前提是：早期诊断，骨折对位，充足的血供，骨折制动。换言之，如果没有达到上述