《腘肌损伤》ppt课件.ppt

腘肌的斜向走向使其在膝关节的屈曲肌群中，用有最有利于膝关节伸直时与水平面中制造旋转的力矩，其他膝关节屈曲肌群的肌肉走向于膝关节伸直时皆处于垂直的姿势，因此并不利于产生轴向旋转力矩。? 因为腘肌具有较好的力臂以启动膝关节完全伸直时内转，因此获得“膝关节的钥匙”的称号。 腘肌是膝关节中重要的内旋肌以及屈曲肌 当膝关节于伸直或闭锁姿势下准备做屈曲动作时，腘肌收缩提供重要的内旋力矩，以解锁及启动膝关节开始屈曲。当胫骨相对于股骨伸直以及外旋时，膝关节会处于机械性闭锁的位置。例如，要将膝关节由伸直后屈曲至蹲下的姿势，动作过程中需要股骨相对于固定的胫骨做些微的外转。腘肌具有像股骨外转的能力（因此可做出膝关节内旋），可由肌肉于膝关节后侧斜向的走向明显观察到。 腘肌损伤的既可以是急性损伤，也可以是过劳创伤。而久坐不动的上班族往往是腘肌拉伤的高危人群，腘肌拉伤仅仅表现为肌肉发紧、疼痛，肌肉肿胀、压痛明显，出现肌肉及相关软组织水肿，只有在活动时（如充分伸直膝关节时）会疼痛加剧，并且疼痛可向膝盖周围放射，严重者甚至无法正常走路。 ? ?1.膝关节疼痛，不能完全屈曲，在下蹲、起立、上楼梯时膝关节处于半屈曲状态，会因收缩使疼痛加剧。? ?2. 由于腘肌的病理改变压迫和刺激胫神经的关节支和支配小腿、足跟部的神经支造成：膝关节的前面、小腿后面及足跟部的疼痛，使患者步履不便，影响生活和工作。易被误诊为腰突症，但无腰突的其他神经激惹征象。? ?3.腘窝处有轻度肿胀，自膝关节外上至内下沿?腘肌走行处可扪及条索状改变，有压痛。尤其股骨外上髁后下方压痛明显。 ? 4.kendall?腘肌功能检查阳性：嘱患者坐在高凳上，脚尖小腿悬垂，脚尖向外，然后嘱患者小腿向内旋转，若腘肌产生疼痛，即为阳性。若小腿外旋异常增大也提示腘肌腱损伤。 患者自然仰卧垫子上，操作者单膝跪地，单脚固定患者右脚脚踝，屈膝屈髋，右手掌心包住患左脚后跟，右手放在左腿膝关节上方外侧。吸气不动，呼气时一边把小腿始外旋，一边把股骨内旋并慢慢伸直膝关节。注意操作不要过快，不要用太大的力。防止把更多作用力作用到膝关节周围韧带上。避免膝关节超伸。 起点：股骨外侧髁的外侧面上缘 止点：通过强壮的膝关节囊内（唯一长在膝关节囊内的肌肉），外侧半月板，胫骨的比目肌线以上的骨面 ? 功能：屈曲膝关节，下固定：股骨外旋，上固定：胫骨内旋 腘肌功能相当于肩关节的“肌腱袖”。使胫骨内旋、股骨外旋，保持膝关节稳定。腘肌对膝关节稳定提供了强大的肌力，当膝关节从全伸位到屈曲位时，腘肌向后牵拉股骨外侧髁和外侧半月板，使股骨与胫骨的接触面减少，以防止半月板受到挤压，从而保护外侧半月板和后交叉韧带 在日常生活中，如上下楼梯、下蹲、起立、跑跳等动作时，腘肌处于高度收缩状态，因而损伤机会也就较多，腘肌损伤疼痛多在膝关节前面、小腿后面、足跟部、腘窝，膝关节屈曲不完全 注：小腿后面的腓肠肌和足跟也受腘肌背侧胫神经的一部分神经纤维支配,因而腘肌损伤也同样可以引起腓肠肌痉孪或伴疼痛和足跟痛 腘肌位于腘窝底：起点：膝关节的关节囊、股骨外上髁外侧面、腘弓韧带、膝关节外侧半月板；止点：胫骨后上方比目鱼肌线上方。 膝关节屈曲及内旋小腿，随着膝关节屈曲，腘肌会将外侧半月板拉至后方，防止外侧半月板被夹入股骨外髁与外侧胫骨平台之间，解锁呈现伸直且锁定状态的膝关节！腘肌屈曲膝关节、内旋小腿的功能显而易见！ 但是它还有一个重要的功能在膝关节大幅度屈曲时，将外侧半月板向后拉出（起点有部分附着在外侧半月板），避免挤压!例如：在膝关节被动屈曲时，如果病患主诉腘窝出现疼痛，大多数是因为外侧半月板受到夹挤，只要引导腘肌进行收缩，疼痛的症状大多会立即消失！ 腘肌对于处于伸直且锁定的膝关节准备弯曲时，提供了一个重要的内旋扭矩，帮助解锁膝关节并启动屈曲。因为膝关节的伸直动作需要胫骨在股骨上完成伸展的同时有一个外旋动作帮助锁定（或者在闭链动作中股骨有一个相对胫骨的内旋动作），那当膝关节准备开始屈曲时需要有一个解锁动作，这时就只有腘肌能够做出内旋胫骨或外旋股骨的动作（视开链或闭链动作而定）。 肌内存在多个肌内腱有利于肌纤维附着，羽肌和多个肌内腱都可以在同体积内容纳更多的短肌纤维，从而大幅度增加肌的收缩力。 腘肌的作用是使胫骨内旋、 股骨外旋，保持膝关节稳定。此种动作常见于人们日常生活中，如上下楼梯、下蹲、起立、跑跳等。在做上述各种动作时，腘肌处于高度收缩状态，因而损伤机会也就较多，腘肌损伤疼痛多在膝关节前面、小腿后面及足跟部。 腘肌另一个重要的功能，是协助膝关节内侧与外侧动态稳定性，其强大的关节囊内肌腱可对抗施于膝关节内翻的力量。腘肌同时藉由协助限制与减低膝关节外转的速度来提升关节内侧的稳定性，此一限制动作至藉由肌肉的离心收缩来完