《胃癌进展》ppt课件.ppt

复发/转移性胃癌 复发/转移性胃癌应采取以药物治疗为主的综合治疗手段 在恰当的时机给予： 放射治疗 介入治疗 射频治疗等局部治疗 同时积极给予止痛、支架置入、营养支持等最佳支持治疗 靶向治疗 ref：卫生部胃癌诊疗规范 ToGA 研究的设计 HER2-阳性晚期胃癌患者 (n=584) 5-FU 或 卡培他滨a + 顺铂 (n=290) R a由研究者的判别来选择 5-FU 或 卡培他滨a + 顺铂 + 赫赛汀 (n=294) 分层因素 局部晚期或转移性 胃体部 vs 胃食管连接部 可测量 vs 不可测量 ECOG 评分 0-1 vs 2 卡培他滨 vs 5-FU 全球、多中心、随机、开放III期临床研究 1Bang et al; Abstract 4556, ASCO 2009 3807 位患者接受筛选1 810 HER2-阳性 (22.1%) * 主要研究终点: OS（总生存） 时间 (月) 294 290 277 266 246 223 209 185 173 143 147 117 113 90 90 64 71 47 56 32 43 24 30 16 21 14 13 7 12 6 6 5 4 0 1 0 0 0 处于风险的患者数 11.1 13.8 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 事件 FC + T FC 事件 167182 HR 0.74 95% CI 0.60, 0.91 p 值 0.0046 中位OS 13.811.1 T, 赫赛汀 * 11 3 IHC2+/FISH+ 或 IHC3+患者的 OS  1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 36 34 32 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 时间 (月) 11.8 16.0 FC + T FC 事件 120136 HR 0.65 95% CI 0.51, 0.83 中位OS 16.011.8 事件 0.1 0.3 0.5 0.7 0.9 218 198 4 0 5 3 12 4 20 11 228 218 196 170 170 141 142 112 12296 100 75 84 53 65 39 51 28 1 0 0 0 39 20 28 13 处于风险的患者数 * ToGA 达到了主要研究目的 当与单纯化疗相比，增加赫赛汀能减少26%的死亡风险 (HR 0.74) 增加赫赛汀能在HER2阳性进展期胃癌患者中延长中位生存时间近3个月 (11.1 vs 13.8 个月; p=0.0046) 在化疗基础上增加赫赛汀是安全的，患者的耐受性好 * 7： 胃癌手术进展 （1）内镜下胃癌切除术 （2）标准的D2胃癌根治术 （3）腹腔镜胃癌根治术 (4）机器人胃癌根治术 总结 新辅助化疗及放疗可否使我国进展期胃癌患者进一步获益将成为今后研究的方向 我国胃癌患者以预后较差的进展期胃癌为主，如何提高这些患者的生存是学者们关注的重点 大型研究证实D2手术+XELOX/XP术后辅助化疗疗效确切，是目前进展期胃癌治疗的标准方案，被NCCN指南推荐 * * 因此，胃癌治疗应该是以手术治疗为主的综合治疗。 近年来胃癌治疗最大的进展是通过胃癌围手术期治疗和辅助放化疗的综合治疗模式改善患者的生存期，围手术期的联合化疗已经被众多指南推荐为围手术期的综合治疗手段之一。 * XELOX组3年DFS显著高于观察组，3年绝对差值为14%。HR=0.56(0.44-0.72)，P0.0001, 提示XELOX方案相比单纯手术组显著减少3年复发风险44% * * Eligibility criteria for the ToGA trial include: 18 years of age, HER2-positive histologically confirmed gastric cancer or gastro-oesophageal adenocarcinoma, with inoperable, locally advanced or recurrent and/or metastatic disease. The ToGA trial planned to recruit 584 patients. An additional 10 patients, who had already signed the informed co