《血管通路》ppt课件.pptVIP

AVF的功能监测 瘘管血流量的测定——超声稀释法 症状检查：举臂实验,Augmentation test 超声检查 再循环测定（非尿素法） 静态静脉压测定 AVF的血流量测定 每个月测量一次 测量要在透析前一个半小时内完成 每次检查要测量三次，取平均值 血流量不足时，做血管造影检查确定是否有狭窄 举臂实验 将内瘘侧手臂抬高，与身体呈90度，观察内瘘静脉段是否塌陷 再循环测定（葡萄糖测定法） 建议每 3 个月 1 次。透析后30min，血流量在300ml/min,停超滤，动脉端取血（A），4s内从静脉端注入50%的葡萄糖2ml，开始计时，至第13秒，于动脉端同一部位取血（B），测定两次血糖浓度，带入公式计算结果： R%=0.046（B-A）+ 0.07 静态静脉压测定 *每一到二周测定一次 静态静脉压测定 直接测量法 间接测定法：当关闭血泵时，外部压力传感器与输液壶压力传感器之间的压力差等于瘘管与输液壶血液面之间的高度差，具体方法： 先校正静脉壶及动脉壶的压力（P0） 在非瘘管肢体测量平均动脉压（MAP） 停血泵，夹闭静脉壶上游管路，30s压力稳定后，读取结果（P） 测量瘘管与输液壶血液面的距离（△H） 计算偏移压力：△Ph=0.35x△H+3.6 计算瘘管内压力：Pia=P+△Ph-P0 得出瘘管内压力和平均动脉压比值（Pia/MAP Ratio） AVG的功能监测 血流量测定 静态静脉压测定 超声检查 物理检查 关于CVC的维护管理 导管感染的维护管理 导管功能不良的维护管理 导管感染分类 出口感染 隧道感染 导管相关血流感染 Exit site erythema with crusting suggestive of infection or allergic reaction to topical ointment or tape. The exit site should be evaluated prior to every dialysis therapy for early signs of infection.The exit site infection can spread through the subcutaneous tunnel causing bacteremia, sepsis and worsening morbidity and mortality。 导管感染预防 减少或避免使用导管 应严格遵守无菌技术 清除鼻腔葡萄球菌等的携带状态 避免导管用于非血液净化用途 导管功能不良的原因 导管功能不良的处理 导管功能不良的预防 Left internal jugular catheter with kink in the subcutaneous tunnel (arrow). The tip is placed in the left innominate (brachiocephalic) vein. The catheter is unlikely to provide adequate blood flows for dialysis. 血管通路的健康宣教 AVF和AVG的健康宣教 CVC的健康宣教 患者的术前健康宣教 * * 如何加强血液透析患者血管通路的管理和维护 血管通路 ——血液透析患者的生命线 ——血液透析成功施行的必要条件 第一个问题 血管通路的发展进程 动静脉外瘘（Quinton-Scribner shunt） 血管通路发展史上的第一个里程碑（1960年） 自体动静脉內瘘（Arteriovenous Fistula） 血管通路发展史上的第二个里程碑（1962年） 移植血管內瘘（ Arteriovenous Graft） 中心静脉留置导管（central venous catheter） 充足的血流量 操作简单，可反复使用 安全稳定，并发症少 理想的血管通路 第二个问题 对几种血管通路的初步认识 AVF是什么？ AVF是运用血管外科技术人为的建立一条动静脉之间的短路 是目前国际上公认的最佳的血管通路 AVG是什么？ AVG就是移植血管内瘘 AVG——用一根人工血管将动静脉连接起来 CVC是什么 The catheter is placed in the right internal jugular vein with a smooth curve in the subcutaneous tunnel.The tip of the catheter is placed in the right atrium to achieve adequate blood flow du