《诊断学症状学》ppt课件.ppt

* 3．心血管疾病 较常见的是二尖瓣狭窄 小量咯血或痰中带血丝系由于肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂所致 支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂，常致大咯血 心血管疾病 当出现急性肺水肿和任何性质心脏病发生急性左心衰竭时，咯浆液性粉红色泡沫样血痰 并发肺梗塞时，咯出粘稠暗红色血痰 原发性肺动脉高压和某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，以及肺血管炎，均可发生咯血 * 1．年龄 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄等 40岁以上有长期大量吸烟史(纸烟20支／日×20年以上)者，要高度警惕支气管肺癌 * 2．咯血量 每日咯血量在100ml以内为小量，100－500ml为中等量，5ml以上(或一次咯血300－500ml)为大量( 有人认为一次咯血＞100ml即为大咯血) 大量咯血主要见于肺结核空洞、支气管扩张症和慢性肺脓肿 支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血 慢性支气管炎和支原体肺炎咳嗽剧烈时，可偶有痰中带血或血性痰 * 3．颜色和性状 肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管结核、出血性疾病，咯血颜色鲜红 铁锈色血痰主要见于肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血 砖红色胶冻样血痰主要见于肺炎杆菌肺炎(Klebssiellar pneumonia)。 二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为暗红色 左心衰竭肺水肿时咯浆液性粉红色泡沫祥血痰 并发肺梗塞时常咯粘稠暗红色血痰 * ①发热，见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等 ②胸痛，见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、支气管肺癌等 ③呛咳，见于支气管肺癌、支原体肺炎 ④脓痰，见于支气管扩张症、肺脓肿、肺结核空洞及肺囊肿并发感染、化脓性肺炎等，支气管扩张症表现反复咯血而无脓痰者，称为干性支气管扩张症 ⑤皮肤粘膜出血，应考虑血液病、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、风湿性疾病等 ⑥伴黄疸，须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等 * * 各种原因导致 的心力衰竭 二、循环系统疾病 呼吸中枢功能障碍:脑出血、脑外伤、脑炎、脑膜炎等。 精神因素：癔病---神经官能症 三、神经精神因素 1、 代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒 2、 各种中毒：吗啡类药物、有机磷 农药、氰化物、亚硝酸盐等。 3、气体：急性CO中毒等。 五、血液病：重度贫血等 四、中 毒 发生机制及临床表现 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑ 肺性呼吸困难的发生机制 吸气性呼吸困难：吸气费力，三凹征； 见于 喉部、气管等上呼吸道狭窄与梗阻。 肺性呼吸困难临床分类 呼气性呼吸困难：呼气困难，呼气时间延长，伴有哮鸣音；见于慢支、肺气肿、支气管哮喘等所致的小支气管痉挛和（或）肺泡弹性减弱等。 混合性呼吸困难：吸气呼气均费力，可伴有病理性呼吸音；见于重症肺炎、弥漫性肺间质病变、大量胸腔积液等所致肺呼吸面积减少，换气功能障碍。 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 三 凹 征(three depression sign) 左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血 气体弥散功能↓ 肺泡张力↑ 刺激牵张感受器，反射性兴奋呼吸中枢； 肺泡弹性↓ 肺活量↓ 肺循环压力↑ 反射性刺激呼吸中枢 心源性呼吸困难(左、右心衰所致) 有引起左心衰的基础病因 活动时出现或加重，休息时缓解或减轻 仰卧时明显，坐位时减轻（强迫体位，端坐呼吸） 夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点 夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘） 定义：夜间睡眠中突感胸闷气急、被迫坐起，惊恐不安，数分钟或数十分钟缓解；重症可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、咳浆液性粉红色泡沫痰。 夜间阵发性呼吸困难 1.迷走神经↑ 冠状动脉收缩 2.回心血量↑ 肺淤血加重 心肌供血↓ 心功↓ 机制： 3.小支气管收缩 肺泡通气量↓ 4.呼吸中枢敏感性↓ 缺氧明显时刺激呼吸中枢作出应答反应 右心房和上腔静脉压↑ 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量↓,酸性代谢产物堆积 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 肺交换面积减少 右心衰竭呼