《质子泵抑制剂》ppt课件.pptVIP

结语 有合理用药意识。 掌握一些药理学的基本理论。 看清药品使用说明书。 合理选择药品的溶媒及观察溶解的性状。 注意患者观察使用注射剂过程中的反应。 发现异常及时处理。 发生ADR病例处理过后及时填写ADR报告。 质子泵抑制剂的合理应用 一、质子泵抑制剂PPIs的药理作用 特异性地集中在胃黏膜壁细胞上PH较低的泌酸小管口，与H+,K+-ATP酶（质子泵）结合，抑制其活性，从而抑制胃酸生成。 目前质子泵抑制剂PPIs包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等药物。 * 二、质子泵抑制剂PPIs的禁忌症 1.严重肾功能不全者 2.妊娠及哺乳期妇女 3.婴幼儿 三、严格掌握使用质子泵抑制剂的适应症 主要用于： 1.胃食管反流病、 2.消化性溃疡、 3.根除Hp治疗、 4.上消化道出血及相关疾病的治疗、 5.预防和治疗急性胃黏膜病变及应激性溃疡。 ? 药物 口服 不能口服的患者 奥美拉唑 起始治疗：20-60mg，每日1-2次，共4-8周 维持治疗：10-20mg，每日1次 静注或静推，40mg，每日1次 埃索美拉唑 起始治疗：40mg，每日1次，共4-8周 维持治疗：20mg，每日1次 静注或静推，20-40mg，每日1次 兰索拉唑 起始治疗：30mg，每日1次，共8周 维持治疗：15-30mg，每日1次 雷贝拉唑 起始治疗：10-20mg，每日1次，共8周 维持治疗：10-20mg，每日1次 泮托拉唑 起始治疗：20-40mg，每日1-2次，共4-8周 维持治疗：20mg，每日1次 静注或静推，40mg，每日1次 1.质子泵抑制剂用于胃食管反流病的用法用量 2、幽门螺杆菌（Hp）感染PPIs用药建议方案 治疗方案 药物 疗程(d) 注意 标准三联疗法 PPIs/RBC(标准剂量)+克林霉素（500mg）+阿莫西林（1000mg）bid 10-14 用于从未接受过大环内酯类药物的非青霉素过敏患者 PPIs/RBC(标准剂量)+克林霉素（500mg）/阿莫西林（1000mg）+甲硝唑（400mg）/呋喃唑酮（100mg）bid 10-14 用于从未接受过大环内酯类药物，或者不耐受含铋四联组合治疗的青霉素过敏患者 四联疗法 铋剂（标准剂量）+甲硝唑（250mg）+四环素（500mg）qid+PPIs(标准剂量)bid 10-14 用于青霉素过敏患者 PPIs(标准剂量)+铋剂（标准剂量）+克拉霉素（500mg）+甲硝唑（400mg）/呋喃唑酮（100mg） 序贯疗法 PPIs+阿莫西林（1000mg，bid）×5d,继以PPIs+克林霉素（500mg）+替硝唑（500mg,bid）×5d 10 尚需验证 3.消化性溃疡病的PPIs治疗方案 消化性溃疡病以胃、十二指肠最为常见。 （1）未合并Hp感染者进行抑酸治疗，PPIs是首选药物。治疗十二指肠溃疡疗程为4-6周，胃溃疡为6-8周，具体用法如下： 药物 剂型 剂量及用法 奥美拉唑 肠溶片或胶囊、胃溶速释片 口服，一次20mg，每日1-2次，不可咀嚼，每日晨起饭前1小时吞服或早晚各一次 控释制剂（混悬液） 口服，一次40mg，每日1次 兰索拉唑 普通片（胶囊）、口腔崩解片及肠溶片 口服，一次30mg（胃溃疡）或15-30mg（十二指肠溃疡），每日1次，每日晨起饭前半小时服用 泮托拉唑 肠溶片或胶囊 口服，一次40mg，每日1次，不可咀嚼，每日晨起饭前半小时服用。 （2）合并Hp感染者的治疗采用三联、四联疗法 药物 剂型 剂量及用法 雷贝拉唑 肠溶片或胶囊 口服，一次20mg，每日1次，每日晨起饭前半小时服用。不可咀嚼或压碎服用，应整片吞服。 埃索美拉唑 肠溶片 口服，一次20mg，每日1次，每日晨起饭前半小时服用。不可咀嚼或压碎服用。 如果4周症状未获控制，患者应作进一步检查，一旦症状消除，则采用即时疗法，即需要时口服20mg，一日1次。 （3）急性消化性溃疡伴出血 主要叙述非静脉曲张性上消化道出血的药物治疗方案和药物选择，主要治疗方案包括液体复苏和止血治疗，抑酸药物在止血治疗中具有重要意义，抑酸剂中PPIs用药方案建议如下： 内镜检查前静脉使用质子泵抑制剂（PPI）（大剂量静脉推注80 mg后8 mg/h输注）可降低内镜检查时出血征象高危患者的比例以及接受内镜治疗患者的比例。但PPIs的使用不能改善临床转归，例如进一步出血、外科手术或死亡（有条件推荐）。 有活动性出血、裸露血管或黏附血凝块的患者，在内镜下治疗成功后应给予静脉PPI治疗，建议首剂大剂量静脉推注80 mg后，8 mg/h连续输注72小时（强烈推荐）。 有扁平黑斑或清洁基底的溃疡患者可接受标准PPI疗法（例如口服PPI，每日1次）（强烈推荐）。