《血胸》ppt课件.ppt

血胸 汪亚男 * 模板来自于 / * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 血气胸是一种较为多见的胸外科急症，病情凶险，及时诊断、早期治疗是降低死亡率，减少并发症的关键。 定义：全血积存在胸腔内，又称胸膜腔积血，胸腔积血。最常见的原因是创伤或外科手术。 外伤性血胸 自发性血胸 可有咳嗽、腹压增加、负重、疲劳、运动、突然变换体位等诱因引起，也可发于胸部或全身性疾病，如子宫内膜异位也可引起血胸 绝大多数血胸是因穿透性或钝性胸部创伤引起。胸壁、肺、胸内大血管或心脏的穿透伤或钝性伤均可引起胸膜腔内积血 01 02 03 肺组织损伤，由于肺循环压力低，一般出血少儿缓慢，多可自行停止 肋间血管或胸廓内血管破损出血，出血量多，不易自行停止，常需手术止血 血胸的来源 心脏和胸内大血管损伤，出血量多而急，如不及早救治，短期内可死亡 血胸的临床表现 血胸因胸腔内积血的量、速度、病人的体质而有所不同。小量血胸（少于500ml）无明显临床症状，胸片示肋膈角消失。中等量血胸（不超过1000ml）和大量血胸（超过1000ml），尤其是急性失血，可以出现面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、血压逐步下降等低血容量休克症状。当并发感染时，则出现高热、寒战、疲乏、出汗等症状。 查体 视 听 触 扣 局部呼吸音减低或消失 患侧胸廓饱满、肋间隙增宽 局部叩诊浊音 气管向健侧移位、语音震颤减弱 积血量超过1500ml时积液阴影超过肺门水平，甚至为全胸大片致密阴影和纵隔移位。合并气胸时可见液平面 失血量＞1500ml 03 胸部x片显示积液阴影位于肩胛下角平面 失血量1000-1500ml 02 胸部x片显示肋膈角变钝消失 失血量500ml 01 血胸的X线检查 血常规:不同程度的RBC、HGb降低，合并感染时WBC升高 超声检查：可看到液平面。 胸腔穿刺：胸腔穿刺抽出血液可确定诊断 其他检查表现 进行性血胸和非进行性血胸 以下征象提示进行性血胸:①血容量丢失的全身表现:脉速、血压降低或虽经积极补血扩容血压仍不易维持；②血容量丢失的局部表现:胸腔闭式引流量每小时超过200ml，持续3h以上，或24h引流量超过1000ml；③血容量丢失的血液学表现:血液HGb、RBC、HCT进行性降低，引流胸腔积血中的上述三者与外周血相接近，且迅速凝固。 ” “ 血胸的分类 感染性血胸和非感染性血胸 血液是良好的培养基，血胸未经及时处理，从胸壁或胸内器官创口进入的细菌，会在积血中迅速繁殖，引起感染性血胸，即脓胸。以下征象提示感染性血胸:①感染的全身表现:高热、寒战、畏寒、乏力等；②感染的局部表现:胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，出现浑浊或絮状物；胸腔积血中红白比值（红细胞/白细胞）小于100/1。③感染的直接证据:胸腔积血涂片或细菌培养阳性，并可据此选择有效抗菌药。 ” “ 血胸的分类 凝固性血胸和非凝固性血胸 胸腔短时间内积聚大量血液，超过肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，称为凝固性血胸。凝血块机化形成纤维板，限制肺与胸廓活动，损害呼吸功能。以下征象提示凝固性血胸:胸腔穿刺抽不出（或抽出少量血液）或胸腔闭式引流量减少，而内出血症状、体征和影像学检查提示血胸持续进展。 ” “ 血胸的分类 * 模板来自于 / * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 *