《闭合性气胸》ppt课件.pptVIP

闭合性气胸 大头医生 编辑整理 英文名称 closed pneumothorax 类别 胸外科/胸壁疾病/胸膜腔疾病/气胸 ICD号 S27.0 病因 闭合性气胸多为肋骨骨折的并发症。如肺裂伤有空气送入胸膜腔，裂口随即封闭不再漏气；或是小的胸壁穿透伤，伤口小，空气一度进入胸膜腔后，胸壁伤道立即闭合，胸膜腔不再与外界相通。另外也见于医源性损伤，例如颈、胸部有创检查和胸部针灸等。 发病机制 临床表现 气胸的临床症状取决于胸膜腔积气量的多少和发生的快慢。小量气胸肺萎陷在30%以下，对呼吸循环功能影响较小，多无明显症状。肺压缩50%以上时为大量气胸，可出现限制性通气功能障碍。病人有胸闷、气促和胸痛等症状。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 其他辅助检查 X线检查可显示不同程度的肺萎缩和胸腔积气，有时伴有少量胸腔积液。 诊断 主要根据X线检查确诊。 鉴别诊断 治疗 发生气胸时间较长且积气量少的病人，无需特殊处理，胸腔内积气一般可在1～2周内自行吸收。大量气胸须进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流术，以减轻积气对肺和纵隔的压迫，促进肺尽早膨胀，同时应用抗生素预防感染。 概述 指在胸部创伤、气胸形成后，空气进入胸膜腔的通道即行封闭，胸膜腔不再与外界或呼吸道相通的一种气胸。X线显示胸膜腔积气，肺萎陷。患者有胸闷、气促时，可行胸腔穿刺术，抽除气体。量多时经肋间于胸腔内置引流。 疾病简介 闭合性气胸 根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分为小量、中量和大量气胸。小量气胸指肺萎陷在30%以下，病人可无明显呼吸与循环功能紊乱。中量气胸肺萎陷在30%～50%，而大量气胸肺萎陷在50%以上，均可出现胸闷、气急等低氧血症的表现。X线胸片是诊断闭合性气胸的重要手段，但小量气胸尤其是伤情不允许立位后前位摄片者易被漏诊。胸腔穿刺可有助于诊断，也是治疗手段。 疾病分类 胸外科 疾病描述 气胸的形成多由于肺组织、支气管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。 症状体征 肺萎陷在30%以下者，影响呼吸和循环功能较小，多无明显症状。大量气胸，病人出现胸闷、胸痛和气促症状，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 疾病病因 闭合性气胸多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。 病理生理 气胸形成后，胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭，或者破口自动闭合，不再继续漏气。此类气胸抵消胸膜腔内负压，使伤侧肺部分萎陷。 诊断检查 胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时尚伴有少量积液。 治疗方案 小量闭合性气胸（闭合胸腔积气量小于该侧胸腔容积的20%）可自行吸收，不需特别处理，但应注意观察其发展变化。气量较多，肺压缩大于20%的闭合性气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好者，为加速肺复张，迅速缓解症状，可选用胸腔穿刺；张力性气胸者，为迅速降压以避免发生并发症，需要立刻胸腔穿刺排气。可用人工气胸器同时测压及排气。积气量较多者，应每日或隔日抽气一次，每次抽气不宜超过1L，直至大部分肺复张，余下积气可自行吸收。 治疗方案 肺复张能力差者，常需反复多次抽气。 心肺功能较差自觉症状重（静息状态）、另一侧亦有气胸、合并血胸、需行全身麻醉或需用机械通气等，均应放置胸腔闭式引流。 原来肺功能差者及老年人，以及有其他部位严重合并伤者，例如重型颅脑伤和重度休克病人，对闭合性气胸的处理应持积极态度。治疗中警惕发展为张力性气胸。单性闭合性气胸并不危及生命。 用药安全 1、小量气胸不需治疗，可于1～2周内自行吸收； 2、大量气胸，需进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行胸膜腔引流术，促使肺及早膨胀，同时应用抗生素预防感染。