《镇静讲课》ppt课件.ppt

ICU镇痛镇静管理 青海省人民医院急诊ICU 巩月英 危重病护理环境中的患者 患者经历最频繁的非躯体应激原 焦虑 恐惧 痛苦 ICU病人焦虑、烦躁的原因 A 疾病自身 ICU病人焦虑、烦躁的原因 A 疾病自身 ICU病人焦虑、烦躁的原因 A 疾病自身 ICU病人焦虑、烦躁的原因 焦虑、烦躁的后果 应激反应增强：高血糖、心动过速和代谢 增加、耗氧量增加、免疫功能减弱 干扰疾病的诊断、治疗 引发意外拔管 增加感染发生率 对恐惧及焦虑的应答 表现在交感兴奋：血压上升、心率、呼吸频率增加、瞳孔散大、口干，氧耗、代谢增加，肠蠕动加强等 疼痛的应答 最初表现为患者焦虑、躁动、和兴奋，进而引起代谢增加，交感活动增强，副交感活动减弱，引起心动过速，氧耗增加，出现高代谢状态，降低免疫功能，影响睡眠障碍，加重躁动和谵妄，加重疼痛 镇痛镇静治疗现状 镇静监测与评估在近10年有长足进步。各种主观量表日益完善，以双频脑电活动变化为代表的一些客观监测手段，进入临床，被整合为监护仪上的功能插件之一成为常规的监测指标。 客观监测设备节约了人力，增加监测强度与密度，提高了监测的连续性，可信度。 镇痛镇静治疗现状 每日镇静中断、计划镇静等目标指导性镇静方案的推广，镇痛镇静治疗发展的方向。而且较10年前开始倡导的每日镇静中断显示出更好的镇静效果和更少的副作用。 镇痛镇静治疗现状 镇痛监测进展落后于镇静，目前镇痛评估仍以患者主观方法为主，面对镇痛、镇静，根本解决手段只能是加强监测，在实施镇痛镇静治疗之前，对患者生命体征、意识、认知状态、器管功能进行监测，并根据其结果评估-指证和可能性在镇痛镇静治疗开始后持续监测，观察疗效及其对器官功能、生命体征的影响。应及时发现问题，调整药物种类、剂量、方案等，维护生命体征的平稳。 ICU患者需要镇静/镇痛吗？ ★使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标......使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。 ——《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》 ★重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。 ——《ICU病人镇痛镇静治疗指南》 ◆重要结论：镇静和镇痛是ICU监护的重要组成部分 ◆推荐意见：所有的危重病患者都有权利获得足够的镇痛、镇静治疗 镇痛与镇静治疗的概念 镇痛与镇静治疗 是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。 镇静镇痛治疗的目的 解除焦虑、恐惧 减轻生理应激反应 解除疼痛 使机械通气容易进行 完成床边护理、诊断与治疗 恢复患者的昼夜生理节律（睡眠与觉醒） 镇痛镇静评估 对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇 静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。 1、疼痛评估 A语言评分法(Verbal rating scale, VRS) B视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS) C面部表情评分法（Faces Pain Scale， FPS） D数字评分法(Numeric rating scale, NRS) E术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法) 2、镇静躁动评估 ① Ramsay评分 ② Riker镇静、躁动评分（SAS） 3、谵妄评估 疼痛评估——语言评分法 按从疼痛最轻到最重的顺序以 0分（不痛）至 10 分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。 疼痛评估——视觉模拟法 用一条 100 mm 的水平直线，两端分别 定为不痛到最痛。 疼痛评估——数字评分法 NRS 是一个从 0—10 的点状标尺， 0 代表不疼， 10 代表疼痛难忍， 由病人从上面选一个数字描述疼痛 疼痛评估——面部表情评分法 由六种面部表情及 0-10 分（或 0-5 分）构成，程度从不痛到疼痛难忍 疼痛评估——术后疼痛评分法 主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。 从 0 分到 4 分共分为 5 级 疼痛评估——疼痛行为估量表 当病人在非常虚弱或重度颅脑损伤时，采用上述量表难以对疼痛进行评估，但是医务人员又有责任在缓解病人疼