《镇痛镇静》ppt课件.ppt

ICU镇痛镇静 = 为什么要强调镇痛镇静 50%的病人有痛苦的记忆 70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动 2006年镇痛与镇静治疗指南中明确指出“镇痛和镇静治疗应为ICU治疗的重要组成部分”。 ICU病人的痛苦与无奈 环境因素 疾病本身的因素 各种监测 各种治疗、护理 痛苦记忆的调查 心理状态调查 睡眠情况调查 病人对治疗护理的配合 病人入住ICU满意度 目的和意义 1 ．消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。 2．帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 3．减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎）干扰治疗，保护病人的生命安全。 4．降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担 有少数报导还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻器官损害。 镇痛镇静现状 镇痛镇静不足： 荟萃分析，在临床上普遍存在。 33%患者认为难以忍受的疼痛是无法忘却的记忆。 可导致谵妄发生率的增加。 镇静过度： 发生率2.8%-44%。 导致患者机械通气时间延长，VAP发生率上升，深静脉 血栓形成，住院花费及病死率增加。 镇痛与镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛因素的病人，应首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是在先已祛除疼痛因素的基础之上帮助病人克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。 ICU病人镇痛镇静指征 1．疼痛 疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。 疼痛导致机体应激， 睡眠不足代谢改变，疲劳定向力障碍，心动过速、组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制分解代谢增加。保护性反应，全身肌肉僵直或痉挛等限制胸壁和膈肌运动进而造成呼吸功能障碍。 ICU病人镇痛镇静指征 2．焦虑 一种强烈的忧虑，确定或恐惧状态。50%以上的ICU病人可能出现焦虑症状，其特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感。 ICU病人镇痛镇静指征 3．躁动 躁动是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中，70%以上的病人发生过躁动。 研究显示原因依次为： 疼痛、失眠、各种插管、失去支配自身能力的恐惧感，身体其他部位的各种管道限制活动。 ICU病人镇痛镇静指征 4．谵妄 是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。 ICU病人镇痛镇静指征 5．睡眠障碍 失眠是一种睡眠质量或数量达不到正常需要的主观感觉体验，失眠或睡眠被打扰在ICU极为常见。 1.疼痛评估 疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、完整记录。 1.1 语言评分法 1.2 视觉模拟法 （Visual analogue scale, VAS） 用一条100mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。 1.3 数字评分法 （Numeric rating scale, NRS） NRS是一个从0-10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一