《输液配伍》ppt课件.ppt

药物的配伍 渗透压及微粒 汪晶晶 药物配伍（Compatibility）在药剂制造或临床用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起称为配伍。配伍恰当可以改善药剂性能，增强疗效，如选择适当的附加剂以使药剂稳定，口服亚铁盐时加用维生素C可以增加吸收等 。 某院静脉输液配伍禁忌药物统计结果 临床实例： 注射用泮托拉唑从莫菲氏壶加入水溶性维生素液中立即发生混浊。 原因分析：奥美拉唑、泮托拉唑极易与维生素C、维生素B6发生降解反应产生紫色乃至黑色沉淀物。 某院输液溶媒选择不当药物统计结果  临床实例 奥美拉唑40mg+10％葡萄糖注射液250ml，15分钟后呈现粉红色，放置渐变为深褐色。 原因分析：奥美拉唑pH为9.5～11.4，葡萄糖注射液pH为3.2～5.5，宜溶于50～100ml 0.9％氯化钠注射液中静滴。 同瓶配伍药品超过5种 《处方管理办法》规定 配伍药品愈多，相互作用发生率愈高 某院同瓶配伍药品超过5种的不合理用药医嘱统计结果 渗透压 如果要阻止渗透现象的发生，可在溶液液面上施加一额外的压力，这一压力就是溶液所具有的渗透压。渗透压用P表示，其单位为Pa或kPa 渗透浓度 对非电解质溶液，其渗透浓度等于溶液的物质的量浓度 对于电解质溶液，其渗透浓度等于溶液中离子的总物质的量浓度。 等渗 低渗 高渗溶液 等渗溶液 一定温度下，渗透压相等的两种溶液称为等渗溶液。 低渗溶液 渗透压不等的两种溶液，渗透压相对较低的溶液称为低渗溶液 医学上：渗透压低于正常人体血浆总渗透压的溶液称为低渗溶液。 高渗溶液 渗透压不等的两种溶液，渗透压相对较高的溶液称为高渗溶液 医学上：渗透压高于正常人体血浆总渗透压的溶液称为高渗溶液 正常人血浆总渗透压 正常人血浆总渗透压为720kPa~800kPa 相当于血浆中能产生渗透效应的各种溶质质点的总浓度（渗透浓度）为 280m mol ? L-1 ~ 310m mol ? L-1所产生的渗透压。 渗透压在医学中的意义 晶体渗透压和胶体渗透压 低分子晶体物质产生的渗透压称为晶体渗透压。晶体渗透压对维持细胞内外的水盐平衡起主要作用。 晶体溶液 常用的晶体溶液 葡萄糖溶液：常用5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液。用于补充水分和热能 等渗电解质溶液：常用0.9 %氯化钠溶液、5 %葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶液。用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。 碱性溶液：常用5 %碳酸氢钠溶液、11.2 %乳酸钠溶液。用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。 高渗溶液： 常用20 %甘露醇、25 %山梨醇、25 % 、50%葡萄糖溶液。用于利尿脱水、降低颅内压。 胶体溶液 常用的胶体溶液 低分子右旋糖酐 中分子右旋糖酐 代血浆 血液制品 临床上大量输液应注意 临床上大量输液时应使用等渗溶液，以维持正常的血浆渗透压。在等渗条件下,红细胞能维持其正常的形态和生理活性。 若输入大量的低渗溶液，会降低血浆渗透压，导致红细胞涨大乃至破裂而出现溶血现象 当输入大量的高渗溶液时，又会使血浆渗透压过高，使红细胞皱缩而出现胞浆分离的现象。皱缩的红细胞易粘在一起形成“团块”，它能堵塞小血管而形成血栓。 输液微粒 输液微粒 是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1~15μm，少数可达50~300 μm。 输液微粒污染 指在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。 微粒污染的来源 主要来源于药液生产的环境，生产过程中的各环节以及配制溶液时被污染等。 在药液制作过程中混入异物与微粒。如水、空气、工艺过程中的污染。 盛药液容器不洁净。 输液容器与注射器不洁净。 在输液前准备工作中的污染。如切割安瓿、开瓶塞，反复穿刺溶液瓶橡胶塞及输液环境不洁净等。 防止和消除微粒污染的措施 制剂方面 输液操作方面 采用密闭式一次性输液器，减少污染机会。 输液工作中的空气净化。 严格无菌技术操作。 认真检查输入液体的质量、澄明度、溶液瓶 有无裂痕、瓶盖有无松动、瓶签字迹清晰及 有效期等。 输入药液现配现用，避免污染。 * * 药物的配伍变化 指多种药物或其制剂配合在一起使用时，常引起药物的物理化学性质和生理效应等方面产生变化。 合理性配伍变化 不合理性配伍变化 配伍困难 配伍禁忌 可能引起药物作用的减弱和消失，甚至引起毒副作用的增强，不能配合使用 配伍变化的类型： 物理的配伍变化 化学的配伍变化 药理的配伍变化 发生了分散状态或其它物理性质的改变，如发生沉淀、潮解、液化、结块和粒径变化等，而造成药物制剂