《阿米巴病》ppt课件.pptVIP

阿 米 巴 病 Amebiasis Definition 阿米巴病（amebiasis)是由溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytical）及其他阿米巴感染所致的一类疾病。 肠阿米巴病（ intestinal amebiasis) Etiology 生活史： 大滋养体(large trophozoite)：又称组织型滋养体，是溶组织内阿米巴的致病形态，20～60μm大小，依靠伪足定向移动，见于急性期患者的粪便或肠壁组织中，吞噬组织和红细胞。 小滋养体：亦称肠腔型滋养体，包括囊前滋养体（pre-cyst trophozoite)和囊后滋养体(post-cyst trophozoite)。6～20μm大小，伪足少，以宿主肠液、细菌、真菌为食，不吞噬红细胞。 包囊(cyst)：多见于隐性感染者及慢性患者粪便中，呈圆形、10～20μm大小，成熟包囊具有4个核，是感染型，具有传染性。包囊对外界抵抗力较强。 Epidemiology 流行特征： Pathogenesis Pathology 急性阿米巴痢疾患者结肠 （肠粘膜上可见多数大小不等的坏死灶及潜行性溃疡） 急性阿米巴痢疾的结肠溃疡 溃疡深达粘膜下层，溃疡口小底大呈烧瓶状，溃疡口周围的粘膜悬覆于溃疡面上 Clinical manifestation 急性阿米巴痢疾： 慢性阿米巴痢疾： 无症状携带状态： 无症状型（包囊携带者）：占90%，临床常不出现任何症状，多数患者粪检时发现阿米巴包囊。 Complication 肠道并发症： 肠出血 肠穿孔 阑尾炎 阿米巴瘤 直肠瘘管：直肠肛周瘘管、直肠阴道瘘管 肠外并发症： 肝脓肿：最为多见。 肺脓肿：多继发于肝脓肿。 支气管肺瘘：可咳出大量咖啡色脓液。 胸膜炎：胸腔积液，如呈咖啡色有助于诊断。 阿米巴心包炎：少见。是最危险的并发症。 其他：脑脓肿、尿道炎、阴道炎 Laboratory test 1.血常规： 2.大便常规：新鲜、无尿液污染，30分钟内送检。 3.免疫学检查：包括特异性抗原和特异性抗体，IgM阳性：近期/现症感染，阴性不排除阿米巴感染；IgG阳性：现症/曾经感染，阴性可排除阿米巴感染。特异性抗原灵敏度高、特异性强，可作为确诊依据。 4.分子生物学检查：DNA探针、PCR 5.结肠镜检： Diagnosis Differential diagnosis 细菌性痢疾与阿米巴痢疾的鉴别诊断： 复习：大便性状与疾病的关系： 1.正常大便 2.稀糊状或水样便 3.粘液便 4.脓性及脓血便 5.鲜血便 6.冻状便 7.黑便及柏油样便 8.白陶土样便 9.米泔水样便 10.细条状便 11.羊粪样便 12.乳凝块 Case1： 男性，65岁。因发热、腹痛、解粘液脓血便3天，每天10余次，于1994年8月16日收入某市医院。入院体检：体温39.5℃，脉搏136次/分，血压11.5/7.5kPa。急性病容，轻度营养不良，中度脱水，心肺正常，中下腹压痛，无反跳痛及肌紧张。血常规：血红蛋白106g/L，白细胞18.4×109/L,中性粒细胞88%,淋巴细胞12%。大便常规：红细胞（+ +），脓细胞（+ +），吞噬细胞（+）。 问题：1.该患者最可能的诊断是什么？ 2.还应做哪些检查？ 3.如何处理？ 治疗经过2： 1.管床医生亲自查看大便：奇臭。 2.连续送检新鲜大便：镜检发现阿米巴滋养体。 诊断：暴发型阿米巴痢疾。 治疗：甲硝唑0.4g, Tid。病情逐渐好转。 Analysis of misdiagnosis 本病例特点：①老年男性。②轻度营养不良。③夏季急性起病。④高热、腹痛，伴中下腹压痛。腹泻粘液脓血便3天。⑤查体：神志清楚，高热，脉数，低血压，中度脱水。中下腹压痛，无反跳痛及肌紧张。⑥既往体健，无慢性腹泻及排便习惯改变病史。⑦实验室检查：轻度贫血，白细胞总数升高，以中性粒细胞为主。粪便检查可见中量红、白细胞及吞噬细胞。 根据发病季节、临床特点和实验室检查，急性感染性腹泻诊断较明确。依据首先考虑常见病、多发病的原则，诊断急性细菌性痢疾伴中毒性休克。但患者病程3天，血压仍维持在11.5/7.5kPa,并且无意识障碍。虽然中度脱水，但血红蛋白只有106g/L。不支持中毒痢诊断。特别是经庆大霉素及抗休克治疗，1天后休克纠正，继续治疗3天，但病情不缓解。大便常规白细胞明显减少，可见满视野红细胞。此时可排除中毒痢。中毒性痢疾，多见于2~7岁的儿童，多数患儿体质较好，成人少见。起病后可迅速发生循环和呼吸衰歇。故以严重的毒血症、休克和/或中毒性脑病为主要临床表现，而肠道症状较轻甚至开始无腹痛及腹泻症状。 Case2： 男性，43