《高血压刘庆飞》ppt课件.ppt

妊娠高血压降压药的应用 常用于紧急降压的药物： 硝苯地平：10mg口服，必要时60分钟后再 给药。 拉贝洛尔：25-100mg加入5%葡萄糖20-24ml，静脉推注。15分钟后可重复。 常用于缓慢降压的药物： 阿替洛尔：100mg，1次/日（可引起心动过缓） 长期使用?β-受体阻断剂，有引起胎儿生长迟缓的可能。 甲基多巴（Methyldopa）：0.25-0.5g ，3次/日 依拉地平（Isradipine）：2.5mg，2次/日 钙拮抗剂不能与硫酸镁合用（潜在的协同作用可导致低血压）。 孕期不宜使用的降压药 ACE-I：可能引起胎儿生长迟缓，羊水过少，或新生儿肾衰，亦可能引起胎儿畸形。 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（AT1受体拮抗剂）：副作用同上。 利尿剂：可进一步减少血容量，使胎儿缺氧加重。先兆子痫妇女血容量减少，除非存在少尿情况，否则不宜使用利尿剂。 长期周围血管阻力升高，使左心室肥厚扩大（高血压心脏病），最终可致心力衰竭 脑 脑部小动脉硬化及血栓形成可致脑腔隙性梗死。脑血管结构薄弱，易形成微动脉瘤，当压力升高时可引起破裂、脑出血。长期高血压也可导致脑中型动脉的粥样硬化，可并发脑血栓。 急性血压升高时可引起脑小动脉痉挛、缺血、渗出，致高血压脑病。 肾 肾小球人球动脉硬化，肾实质缺血。持续高血压致肾小球囊内压升高，肾小球纤维化、萎缩，最终致肾衰竭。恶性高血压时，人球小动脉及小叶间动脉发生增殖性内膜炎及纤维素样坏死，患者在短期内出现肾衰竭。 视网膜 视网膜小动脉也从痉挛到硬化，可引起视网膜出血和渗出。 肾 长期持久血压升高可致进行性肾硬化，并加速肾动脉粥样硬化的发生，可出现蛋白尿、肾功能损害，但肾衰竭并不常见。 (四)血管 除心、脑、肾、血管病变外，严重高血压可促使形成主动脉夹层并破裂常可致命。 原发性高血压大多起病及进展均缓慢，病程可长达10余年至数十年，症状轻微，逐渐导致靶器官损害。但少数患者可表现为急进重危，或具特殊表现而构成不同的临床类型。 一、恶性高血压 约1％～5％的中、重度高血压患者可发展为恶性高血压， 降压治疗方案及原则 合理的联合用药通常宜加用小剂量的第二种降压药（不同类型），而不是加大第一种药物的剂量。目的是使两种药物都使用小剂量，而尽可能减少不良反应。 无合并症及并发症：单独或联合应用5类一线药物； 有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物； 由效剂量开始，逐步递增剂量； 2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用； 合理的两种降压药物联用方案： 利尿剂 ＋ACEI /ARB ; 利尿剂 ＋β受体阻滞剂 ; 钙拮抗剂 ＋ β受体阻滞剂 ； 钙拮抗剂 ＋ ACEI /ARB 。 3种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂； 血压获得控制后可调整剂量但不能停药； 搞好医患沟通，鼓励患者自我监测血压。 选择单药或联合降压治疗流程图 注：A：ACEI或ARB； B：β受体阻滞剂； C：二氢吡啶类钙阻滞剂； D：噻嗪类利尿剂； α: α受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂； F：低剂量固定复方制剂。 第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。 确诊高血压 单药 联合 血压160/100mmHg; 或低危患者 血压≥160/100mmHg ；或高于目标血压20/10mmHg的高危患者 对象 C A D B C+A C+D C+B A+D F C+A+D C+A+B A+D+α 第一步 第二步 有并发症和合并症的降压治疗 脑血管病 可选用ARB、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂； 单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。 冠心病 和并稳定性心绞痛应选用β受体阻滞剂和长效钙拮抗剂； 发生过心肌梗死应选用ACEI和β受体阻滞剂，以防心室重构。 尽可能用长效制剂，减少血压波动。 心力衰竭 和并无症状左室功能不全应选用ACEI和β受体阻滞剂，并从小剂量开始； 有症状心力衰竭，应采取ACEI或ARB、利尿剂、β受体阻滞剂联合治疗。 慢性肾功衰竭 常需要3种或3种以上降压药物联用方能达到目标水平； ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容