《骨与关节》ppt课件.ppt

骨与关节影像诊断 南 通 大 学 附 属 医 院 一、影像学检查 （一）常规Ｘ线检查 ※ 透视 ﹡外伤性骨折及脱位的复位 ﹡四肢软组织内金属异物的定位及透视下 取异物 ﹡不能反映骨骼的细微结构和细微病变 ﹡一般不作为常规应用 ※ 摄片（Radiogrophy）主要检查方法，具有很高的诊断价值。特别是从宏观和整体角度来观察和了解骨骼病变情况，具有独特的优势 摄片要求： 摄片位置：四肢长骨、关节、脊柱采取正侧位、两个相互垂直的投照位置，必要时摄斜位、切线位和轴位片等。 摄片范围：包括骨与关节周围软组织，如：检查四肢长骨一端的病变必须包括邻近的关节。 与健侧对比：在人体两侧对称的骨关节中，如病变的x线征象轻微难以确诊或疑为发育变异时，应摄对侧相应部位以对照。如：肩锁关节脱位。 （二）造影检查 1．血管造影： A造影：良恶性肿瘤的鉴别，根据肿瘤血管的形态改变，肿瘤的血供情况和周围的血管移位情况等进行诊断。 静脉造影：了解静脉曲张范围，确定下肢深浅V有无交通，寻找V阻塞的原因及部位。 2．关节造影：关节内软骨、关节囊、滑膜、韧带等均为软组织密度缺乏自然对比，如需了解这些结构的病理改变，需向关节腔内注入造影剂，才能观察。低密度用空气；高密度有机碘水。 膝关节：半月板损伤、游离体 髋关节：先髋 肩关节：了解关节囊及附近软组织的损伤，特别是肌腱撕裂、肩袖撕裂、关节囊破裂等 腕关节：关节盘破裂、韧带损伤等 3．脊髓造影：将造影剂（主要采用含碘 造影剂）→蛛网膜下腔。根据蛛网膜下 腔形态及造影剂流动情况来诊断椎管内 外病变。主要用于椎管内肿瘤、DH、椎 管狭窄等。 （三）CT检查 解剖结构较复杂部位病变、软组织病变可首选。 在平片基础上要了解较小范围的骨破坏、髓腔情况、小钙化骨化等都需CT检查。 （四）MRI 骨髓病变：感染、缺血、创伤及肿瘤 隐匿性骨折 脊柱 肌肉软组织：实质性、囊，脂、血管 特征性信号 关节：滑膜、韧带、肌腱、半月板损伤、肩袖撕裂，不需用造影剂，直接显示，可以代替关节造影 新技术：动态增强、血管成像、MR关节造影和MR功能成像（扩散成像、灌注成像和波谱分析） 二、骨关节正常解剖生理 原始骨化中心向两端发展，至出生时骨干完全骨化，两端仍为软骨即骺软骨 出生后骺软骨中央开始骨化为继发骨化中心 最后继发骨化中心不断扩大与原始骨化中心相连接，直至整个骨骼完全骨化，完成整个骨骼的发育 骨的生长（长骨） 1.纵向生长 骨骼的纵向生 长，在骺板软骨中进行，儿童长骨在 解剖上分为骨干、干骺端、骺板、骨 骺。 骨干 长管状结构，包括皮质、髓腔，外层为皮质，中段最厚，两端较薄，皮质内外均由骨膜覆盖，称骨内外膜，骨干中央为髓腔，其内含造血组织和脂肪组织。 干骺端（metaphysis） 骨干两端膨大部分，与骨干无明显分界，主要由松质骨组成。骨小梁交叉成网状，边缘为较薄的皮质。 干骺端顶端称临时钙化带，由钙化的软骨和初级骨小梁构成的薄层不规则结构。 骨骺（epiphisis） 长骨两端未完成发育的部分，胎儿及儿童时期多为软骨称骺软骨，随着年龄增长、二次骨化中心出现，且骺软骨及二次骨化中心不断随生长发育而增大。 骺板（epiphseal plate） 二次骨化中心将骺软骨分为两部分，一是二次骨化中心与干骺端之间的软骨板称为骺板，另一部分为关节软骨，骨的纵向生长，在骺板中进行。 骺板中的细胞呈纵向排列， 临近骺侧的软骨C，有来自 骨骺A的Cap攀，血供丰富， 使静止的C不断增殖肥大， 随后软骨基质钙化→临时 钙化带。 2、横向生长 骨膜中进行，骨外膜内层有成骨作用 ，不断分化为成骨C 产生新生骨质，沉积于骨干周围，使骨干横经加大，同时破骨细胞于皮质内开始吸收破坏，使皮质内层形成松质骨并形成髓腔。 生长期除不断增长和增粗外，还根据生理功能需要不断进行改建和塑型，最后成为成人骨骼形态 骨的组织与结构 致密骨、松质骨、骨膜、骨髓腔、 血管等 致密骨 长骨皮质、扁骨内 外板。主要由哈佛氏系统（骨 单位）组成。 松骨质 长骨骨端、扁骨板障 由骨小梁构成，小梁交叉排列。 骨膜 覆盖于骨表面的为骨 外膜，外层为纤维组织，内层 为结缔组织，含有成骨细胞贴 附于骨髓腔内的为骨内膜，与 骨外膜内层相似为含丰富血管 的结缔组织。 骨髓腔 位于骨干中央，