《高血压急症》ppt课件.ppt

舌下含服的药物 对于高血压危急症，在暂时没有建立静脉通道或条件有限时可给予舌下含药降压，作为一种临时处理方法，简便而有效，可迅速降低血压、缓解病情。 应注意，除非条件限制，含药降压只是暂时的缓解措施，应积极准备并加用静脉点滴制剂，使血压稳定在安全范围。 科内业务学习 舌下含服的药物 心痛定（硝苯吡啶） 心痛定5-10mg舌下含服有明显的快速降压作用。由于方法简便，作用肯定，曾经被广泛用于快速降低血压。 临床应用发现大约50%的病例出现不同程度的副作用，如剧烈头痛、心动过速、低血压、晕倒、诱发心绞痛、诱发心肌梗死等，且由于作用时间短，剂量不易掌握，治疗后血压不易稳定。因此，目前多数学者已不主张使用。 科内业务学习 表1 用于高血压急症的静脉注射用降压药 药名 剂量 起效 持续 不良反应硝普钠 0.25～0.5?g/Kg/min 立即 1-2分 恶心呕吐，肌颤出汗等氰化物毒性 乌拉地尔 10～50mg iv 15分钟 2-8小时 头昏，恶心，疲倦体位低血压 酚妥拉明 5～15mg iv 1-2分 3-10分 心动过速，头痛，潮红 尼卡地平 5～15mg/小时 iv 5-10分 1-4小时 头痛 心动过速， 地尔硫卓 10mg iv 低血压，心动过缓 艾司洛尔 0.05～0.3mg/Kg/min iv 1-2分 10-20分 低血压，心动过缓 拉贝洛尔 20～80mg/10 min 或1～2mg/min iv 5分 4-8小时 支气管哮喘 硝酸甘油 25～300?g/min iv ?5分 5-10分 头痛 表2 常用静脉降压药物的特点 药品 特 点 依那普利 静脉用ACEI，起效时间15分钟，持续12-24小时。 缺点：不适用于妊娠 尼卡地平 起效时间5-15分，作用可持续4-6小时。 优点：减轻心脑缺血；用药剂量不以体重来调整（使用方便）。 艾司洛尔 起效时间60秒，作用持续10-20分钟。 缺点：作为β阻滞剂，受所有β阻滞剂的禁忌限制 硝普钠 起效时间1-2分钟，血浆半衰期3-4分钟，使用速率2μg/kg/min。缺点：剂量依赖性降低脑血流量，增加颅内压。急性心肌梗塞早 期使用时，增加死亡率。 乌拉地尔 降压作用明显，一般不引起心率加快。 硝酸甘油 主要扩张静脉，大剂量时扩张动脉。通过降低前负荷和心输出量降压，影响肾脑灌注；引起头痛较多见，可能增加颅内压。 表3 常用口服抗高血压药物配方 高血压合并病症 配方糖尿病肾病（Cr?3mg/dl） ACEI+利尿剂心力衰竭 ACEI+利尿剂/?阻滞剂单纯收缩期高血压 利尿剂+长效钙拮抗剂心肌梗死 ?1阻滞剂+ACEI心绞痛 ?1阻滞剂+钙拮抗剂室上性心动过速/房颤 加?1阻滞剂/非双氢吡啶类钙拮抗剂甲亢及围手术期高血压 同上前列腺肥大 ?阻滞剂顽固性高血压 其他2种药物+利尿剂 高血压急症治疗慎用情况： 支气管哮喘：?阻滞剂； 抑郁症：利血平、?阻滞剂及中枢性?阻滞剂； 糖尿病：大剂量利尿，非选择性?阻滞剂 痛风：噻嗪类利尿剂 肾衰：保钾利尿剂 肾动脉狭窄：ACEI * 高血压急症 病例 1、摘要 某患者，男性，58岁，因阵发性心前区疼痛3年，加重5日急诊就诊。在劳力与休息时均有心前区疼痛发作，每次3～10分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。高血压病史20年，最高180/110mmHg，正在服用复方降压片2片，Bid。查体：血压190/110mmHg，心率