《高血压老年》ppt课件.ppt

第二节  老年高血压 发病率增高，近十年上升达25%；WHO统计 大于60岁者占1/3；大于70岁者占1/2。 一、老年高血压特点： （一）收缩压增高为主： 单纯收缩压增高：收缩压≥140mmHg,舒张压＜90mmHg 临界收缩压：收缩压为140~149mmHg, 舒张压＜90mmHg （二）血压波动大：昼夜、季节、体位。正常夜间血压均值比白天降低10%，如不及10%，为血压昼夜节律消失。原因是老人压力感受器敏感性减退。 （三）体位性低血压多见 （四）低肾素型 （五）恶性或急进性高血压罕见 （六）过高估计测定值：出现收缩压和脉压值增高 二、临床表现 （一）进展缓慢 （二）症状出现晚，多在体检时发现 （三）并发症多，心、脑、肾等靶器官受损 三、治疗 现在观念：血压升高就应降压，可降低心血管并发症的发生率及病死率。 （一）治疗原则 降压治疗指征与目标： ⑴治疗目标：140/85mmHg ⑵注意药物的有效性、安全性、顺应性 ⑶综合治疗：生活方式：作息，降体重，限盐、吃水果，忌饱和脂肪酸，戒烟酒，运动锻炼，健康指导。 （二）降压药物选择 1999年高血压防治指南：一线药 ①利尿药； ②β—阻滞剂 ； ③钙拮抗剂； ④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；⑤血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂； ⑥α阻滞剂及复方降压制剂。 1、利尿药：轻—中度高血压，尤其是老年高血压并发心衰时适用，痛风患者禁用，老年高血压合并DM及高脂血症慎用。常用：双塞 12.5mg qd~bid;吲哒帕胺 1.25~2.5mg qd 2、钙拮抗剂：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、老年高血压合并心绞痛，优先选长效制剂。常用：非洛地平缓释片 5~10mg qd 氨氯地平 5~10mg qd 拉西地平 4~6mg qd长效心痛定20mg qd~ bid 拜心通30mg qd 3、血管转换酶抑制剂（ACEI）适用于：轻—中度老年高血压，需从小剂量开始。常用：开搏通12.5mg bid~tid依那普利10~20mg qd~ bid培哚普利4~8mg qd西拉普利2.5~5mg qd苯那普利10~20mg qd雷米普利2.5~5mg qd赖若普利20~40mg qd忌：肾动脉狭窄及肾功能衰竭Cr265umol/L(3mg/dl). 4、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂适用于：用ACEI后发生干咳者常用：氯沙坦50~100mg qd缬沙坦80~160mg qd伊贝沙坦150~300mg qd忌：同ACEI 5、α阻滞剂 适用于：老年高血压合并前列腺肥大或糖耐量减退者 常用：特拉唑嗪 6、β—阻滞剂 ⑴排除有心脏传导阻滞、哮喘、慢阻肺与周围血管病的老年高血压。 ⑵老年高血压合并冠心病、心绞痛、心率较快者 常用：美托洛尔25mg bid 阿替洛尔12.5~25mg tid 效不佳时，联合用药或复方制剂。 四、高血压的防治及社区医师注意事项 1、掌握高血压防治指南 2、注意保健特点 3、了解危险因素 4、健康教育 5、实行慢病管理 按危险分层：危险因素—吸烟、高脂血症、DM、超过60岁、绝经、心血管病家族史，靶器官损害—心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、高血压视网膜病等。 低危—1级不伴危险因素，治疗以非药物为主； 中危—1级伴1~2个危险因素或2级伴少于2个危险因素，治疗为改变生活方式加药疗； 高危—1~2级伴3个危险因素，必须药疗； 极高危—3级或1~2级伴靶器官损害及相关临床疾病，应药物强化治疗。