《鼻饲法》ppt课件.pptVIP

鼻饲法 鼻饲的分类 肠内营养 肠外营养 完全胃肠外营养 肠内营养的优点 肠内营养符合生理需要，简便安全，并发症少 肠道是发生多器官功能障碍综合症的中心之一，创伤后早期营养支持，可减少机体的高分解代谢状态 胃肠道不仅具有消化吸收功能，还具有免疫防御功能，是人体的三大屏障 外科营养支持的基本原则：只要有胃肠道功能，尽量应用肠内营养支持，肠外营养仅适用于肠内营养不能完成的病人 肠内营养的优点 十二指肠或空场营养优点 对神智不清和吞咽放射减弱的患者，因其有误吸的可能，应该选择十二指肠 或空肠鼻饲，因为幽门括约肌的作用使 营养液不易返流，胸科放置营养管在幽门以下5CM 适用范围 不能经口进食的患者，如：昏迷、口腔疾患或口腔手术及不能张口者、食管癌术后患者。 口服摄入不足者，但胃肠道有吸收功能者如化疗放疗者 术前准备及大手术后营养支持者 拒绝进食者及早产婴儿和危重婴幼儿 肠内营养禁忌症 肠梗阻 活动性出血 严重肠道感染 腹泻 休克 吸收不良者 操作强调内容 插管时动作要轻，患者出现恶心应暂停，嘱患者做深呼吸及吞咽动作。 插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。 昏迷患者插管时，患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm,左手拖起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。 操作强调内容 证明胃管是否在胃内的三种方法： 将胃管远端放入水碗中，应无气体溢出。 用20ml注射器抽吸胃管有胃液抽出。 用注射器向胃管注入10ml空气，用听诊器在胃部听有气过水声。 操作强调内容 鼻饲管要妥善固定，每天检查鼻部固定胶布，如有松动即刻更换，胃管（鼻饲管）插入深度应做标记。 鼻饲前应检查胃管是否在胃内（食管癌病人应先检查营养管是否在十二指肠内），以防营养液返流吸入肺内，引起呼吸困难，甚至呼吸衰竭。 鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，给药及鼻饲营养液前后均应用40ml水冲洗导管，防止管道堵塞。 操作强调内容 鼻饲体位取半卧位，头部抬高至少30度。 鼻饲液的温度为38—41度，为保持温度恒定建议使用加热棒，首次鼻饲速度不超过50ml/hour，量不超过500ml,以后根据病人胃肠道情况，逐步增加鼻饲量及速度。 鼻饲混合流食，应用热水间接加温，不可用火直接加热，以免蛋白凝固。 对生活不能自理的患者，每日协助其进行口腔护理。 操作前准备 护士洗手、戴口罩 备齐用物:鼻饲泵、鼻饲袋、加热棒、弯盘、胃管、止血钳、压舌板、纱布、治疗碗、20ml和50ml注射器各一支、棉签、胶布、石蜡油、治疗巾、大别针、听诊器、温开水、手电筒。 评估病人的病情、意识状态、耐受及合作程度；鼻道通畅情况，既往有无鼻部疾患；病人以往有无插管经验：病人心理状态有无焦虑紧张等。 拔管程序 拔管程序：准备用物（弯盘、汽油、酒精、棉签、纱布、治疗巾）→携用物至床旁查对，向患者解释→铺治疗巾，弯盘放于患者颌下将胃管远端放入弯盘内→轻轻揭开胶布用纱布包住近鼻孔处胃管，边拔边擦胃管，拔到咽喉处迅速拔出，以免液体流入气管拔出胃管放入弯盘内→协助患者漱口，清洁鼻腔，必要时用汽油擦胶布痕迹，用酒精擦汽油味→协助患者取舒适卧位→处理用物 观察要点 观察鼻饲是否通畅。 询问病人有无腹胀及其他不适。 观察鼻饲液的温度是否适宜。 观察病人体位是否保持半卧位。 观察鼻饲管插入深度，注意有无脱出或移位。 观察有无肠内营养并发症的发生。 肠内营养并发症 机械性并发症 1 营养管滑脱 2 营养管堵塞 3 鼻咽部和食管粘膜损伤：鼻部损伤外涂 眼药膏 肠内营养并发症 感染并发症 1 误吸和吸入性肺炎：多见经鼻胃管喂养 者，与病人咽反射消失，管道位置不当 注入量过多有关 2 造口漏渗感染 肠内营养并发症 胃肠道并发症 1 腹泻：最常见 2 便秘 3 胃潴留：表现为恶心，腹胀，经比胃 管吸出潴留液体超过150ml 肠内营养并发症 1 高血糖症和低血糖症：高血糖常见于接受高热量喂养者合并糖尿病、高代谢患者；低血糖症多发生于长期肠内营养而突然停止者，应与血糖监测 2 水电解质失衡：低钾，低钠，高钾，高钠 参考文献 郭桂芳，姚兰. 外科护理学. 北京:北京医科大学出版社，2000：26~29 黄剑琴 .现代临床护理技术手册.北京:北京医科大学出版社，2000：27~28