病人镇痛镇静治疗指南课件_3.ppt

分析患者烦躁原因,切忌一烦躁就给镇静药 在对患者实施或加强镇静治疗之前，应注重镇静治疗的基础治疗，即改善患者的诊治环境，减少不必要的不良刺激 镇静镇痛策略 基础治疗: 患者的体位、姿势的变化 各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致的不适和疼痛等） 减少患者的视觉刺激（控制灯光强度）和噪音 减少干扰（尽量有计划的实施采血、体检等） 建立接近正常的睡眠周期 对清醒患者，采取灵活的家属探视制度 镇静镇痛策略 对躁动不安的病人,应注意保护安全, 必要时加以床栏, 予约束带绑住其手或肩部, 防止坠床,防私自拔出各种管道和自伤 镇静镇痛策略 在准备实施镇静治疗时，必须对患者实施基本生命指标的监护 镇静镇痛不仅仅是用药，还要遵循Master原则 镇静镇痛策略 镇静药的给药方式 以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽快达到镇静目标 经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注射则多用于辅助改善病人的睡眠 间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短时间镇静且无需频繁用药的病人 镇静镇痛策略 每日唤醒计划 每日定时中断镇静药物输注（宜在白天进行），以评估病人的精神与神经功能状态 可减少用药量，减少机械通气时间和ICU停留时间。 病人清醒期须严密监测和护理，以防止病人自行拔除气管插管或其它装置 镇静镇痛策略 镇静镇痛治疗的副反应 可能延误对于神经系统疾病的诊断 呼吸系统：呼吸抑制。深度镇静可导致气道自洁能力减弱。 循环功能：血压下降。用量偏大、速度偏快、血流动力学不稳定、低血容量或交感神经张力升高更易引发。 神经肌肉功能：胸、腹壁肌肉强直、骨骼肌无力，甚至肌肉萎缩和坏死。 消化功能：便秘，恶心，呕吐，肝功能损害，胃肠粘膜损伤。 镇静镇痛治疗的副反应 代谢紊乱 肾功能损害 凝血障碍 免疫抑制 缺乏肌肉活动引起的肌肉萎缩 增加静脉血栓的发生率 皮肤的压迫 延迟苏醒 药物依赖性和戒断症状 大剂量使用镇静药治疗超过一周，可产生药物依赖性和戒断症状。 苯二氮卓类药物的戒断症状表现为：躁动、睡眠障碍、肌肉痉挛、肌阵挛、注意力不集中、经常打哈欠、焦虑、躁动、震颤、恶心、呕吐、出汗、流涕、声光敏感性增加、感觉异常、谵妄和癫痫发作。 为防止戒断症状，停药不应快速中断，而是有计划地逐渐减量。 每日唤醒计划 为避免药物蓄积和药效延长，可在镇静过程中实施每日唤醒计划 每日定时中断镇静药物输注（宜在白天进行），以评估病人的精神与神经功能状态，该方案可减少用药量，减少机械通气时间和ICU停留时间 但清醒期须严密监测和护理，以防止病人自行拔除气管插管或其它装置 不经意间，一个个昨天已匆匆地告别日月星辰 ，还记得昨天青涩的我们吗？ 昨天青涩的我们在岁月的洗礼中， 离我们渐行渐远。 今天你好好把握了吗？ Thanks for your attention！ * ICU的患者中存在身体不良经历的就更多了，在睡眠、饮食、身体不适、疲劳、出汗、口渴、疼痛等7项指标中，有74.4%的患者存在着严重的生理不良经历，也就是说7项指标中占到4项以上。还有22.6%的患者有较严重的生理不良经历，也就是说占1-3项，这样说来在ICU的患者中97%的患者存在着或多或少或重或轻的生理不良经历的记忆。这是非常高的比例了。那么如何能让患者在疾病得到治疗的同时身心也得到呵护呢？ * 接受麻醉的病人多数为择期手术，即使是急诊病人，一般也要求主要生命体征趋于稳定。由于手术时间罕有超过24小时者，且全麻手术时需要病人丧失一切感觉与意识，包括自主呼吸；因此手术麻醉病人在短时间内所达到的镇痛镇静深度要大大超过ICU病人，且多合并应用肌松药物，此时病人丧失了一切自我保护反射与感觉运动及意识。 而ICU病人则不然，一方面其需要镇痛镇静的时间远远长于手术麻醉时间，另一方面其深度又要求必须尽可能保留自主呼吸与基本的生理防御反射和感觉运动功能，甚至需要定时唤醒以评估其神智、感觉与运动功能；同时由于多器官功能障碍且往往合并多种治疗手段和药物，必须考虑彼此间的相互影响；因此ICU 病人具有镇痛镇静药物的累积剂量大，药代/药效动力学不稳定，需要经常判断镇痛镇静程度并随时调整药物种类与剂量等诸多特点，与手术麻醉不同。 * 接受麻醉的病人多数为择期手术，即使是急诊病人，一般也要求主要生命体征趋于稳定。由于手术时间罕有超过24小时者，且全麻手术时需要病人丧失一切感觉与意识，包括自主呼吸；因此手术麻醉病人在短时间内所达到的镇痛镇静深度要大大超过ICU病人，且多合并应用肌松药物，此时病人丧失了一切自我保护反射与感觉运动及意识。 而ICU病人则不然，一方面其需要镇痛镇静的时间远远长于手术麻醉时间，另一方面其深度又要求必须尽可能保留自主呼吸与基本的生理防御反射和感觉运动功能，甚至需要定时唤醒以评估其神智、感