病人的镇静镇痛策略郭锋课件.ppt

ICU患者不良经历现状不容忽视 镇痛、镇静治疗是ICU患者治疗的重要组成部分 ICU镇静、镇痛治疗 目的、意义 指征 评估 药物 ICU患者不良经历现状不容忽视 ICU患者心理不良经历 ICU患者不良经历现状不容忽视 焦虑、烦躁的原因 疼痛刺激手术、创伤、换药、有创检查治疗 心理上对疾病恐惧及对ICU环境不适应不断的护理操作.监测设备的干扰、持续的声光、陌生的环境、长期的卧床 ICU特殊治疗操作 机械通气 内环境紊乱 缺氧、酸中毒、低血糖 中枢神经系统疾病、创伤 器质性病变 腹胀、尿储留 其它 药物过量、中毒 焦虑、烦躁的后果 应激反应增强 高血糖、心动过速和代谢增 加、 耗氧量增加 干扰疾病的诊断、治疗 不配合 增加患者自残发生率 意外拔管 镇痛与镇静治疗是ICU病人治疗的重要部分 统计表明，离开ICU的病人中有50％对其在ICU的经历保留有痛苦的记忆，70％以上病人在ICU期间存在焦虑与躁动 积极治疗基础疾病的同时，合理的镇痛、镇静治疗是危重症治疗的重要组成部分 镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗 镇痛与镇静治疗是ICU病人治疗的重要部分 使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标......使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。 ——《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》 重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。 ——《ICU病人镇痛镇静治疗指南》 ICU镇静镇痛的目的和意义 减轻生理应激反应，降低代谢和氧需氧耗，以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件； 消除人机对抗，减轻或消除病人焦虑、烦躁甚至谵妄，防止病人的无意识行为干扰治疗，以保证治疗的顺利； 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的回忆； 控制抽搐 ICU病人镇痛镇静指征 疼痛 因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉 焦虑 一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态。其特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感 躁动 一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态 谵妄 因焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变等多种原因引起的一过性的意识混乱状态 睡眠障碍 包括：失眠、过度睡眠和睡眠-觉醒节律障碍等 ICU病人镇痛镇静治疗推荐意见 实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。(E级) 对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗。(E级) 对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗(D级)。 在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。（C级） ICU病人镇痛镇静治疗推荐意见 为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛。(E级) 为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性,可以给予镇静镇痛治疗.(E级) ICU病人一旦出现谵妄,应及时处理.(B级) 应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量,包括改善环境,非药物疗法舒缓紧张情绪.(B级) 采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠.(E级) ICU 病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价 对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证 ICU病人理想的镇静水平，既能保证病人安静入睡又容易被唤醒 应在镇静治疗开始时就明确所需的镇静水平，定时、系统地进行评估和记录，并随时调整镇静用药，以达到并维持所需镇静水平 ICU 病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价 疼痛评估 镇静评估 谵妄评估 疼痛评估 1、语言评分法(Verbal rating scale, VRS)： 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至 10 分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度 2、数字评分法(Numeric rating scale, NRS)： NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛