病毒性肝炎的中西医诊断与治疗基础医学医药卫生专业资料课件.ppt

病毒性肝炎的中西医诊断与治疗 国家中医重点专科 河南省首届中医名科 河南省中医院肝胆脾胃病科 党中勤 内容提要 一、西医诊断与治疗 二、中医治疗与研究 一、西医诊断与治疗 1.概述 2.病原学及流行病学 3.诊断与鉴别诊断 4.常规治疗 5.研究进展 概述 定义：病毒性肝炎是指由多种肝炎病毒引起的以肝 细胞的炎症和坏死病变为主的一组传染性疾病 表现：肝区疼痛、疲乏、食欲减退、肝脾肿大、肝功 能异常，部分病人可有黄疸 特点：传染性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病 率较高 病原学 甲肝病毒（HAV） 乙肝病毒（HBV） 丙肝病毒（HCV） 丁肝病毒（HDV） 戊肝病毒（HEV） 流行病学 传染源：患者和亚临床感染者 传播途径： 甲肝、戊肝：呈粪口传播（消化道传播），如日常生活接触、病毒污染水源等，88年上海因吃污染的毛蚶造成甲肝流行，发病人数达31万;86年新疆南部因水源污染导致戊肝流行，发病人数达11万 乙肝、丙肝、丁肝：经血液、垂直及性传播 流行病学 人群易感性：人群普遍易感 甲肝：多发于儿童、青少年 乙肝：多发于婴幼儿、青少年 丙肝：人群均易感 丁肝：为结构缺陷病毒，在乙肝基础上感染 戊肝：人群均易感 流行病学 分布地域 甲肝：地理分布不明显 乙肝： --低发区：北美、西欧、澳大利亚，HBsAg携带率在0.2%-0.5% --中发区：东欧、日本、前苏联,HBsAg携带率2%-7% --高发区：热带非洲、东南亚、中国，HBsAg携带率8%-20% 流行病学 发病季节 甲肝：秋、冬季为发病高峰 戊肝：雨季、洪水后易流行 其它病毒性肝炎：发病季节性不明显 甲肝发病机制 甲肝病毒（HAV）→口→肠道→血流→病毒血症→肝脏→胆汁→肠道→粪便→排出 HAV导致肝细胞损伤机制，主要是通过免疫介导而不是直接引起肝细胞损伤 乙肝发病机制 乙肝病毒（HBV）→破损的皮肤、粘膜→血液→肝脏及其它器官（如胰腺、肾小球基底膜、胆管、血管、皮肤、骨髓等） HBV可在肝外组织中潜伏并导致相应的病理改变和免疫功能改变 丙肝发病机制 丙肝病毒（HCV）→破损的皮肤、粘膜→血液→肝脏 HCV变异能力很强，HCV在感染过程中新的突变株不断出现以逃避宿主的免疫清除，是丙肝慢性化的原因之一 丁肝发病机制 丁肝的发病机制与乙肝、丙肝基本相同 除免疫损伤外，HDV具有直接的肝脏毒性作用 戊肝发病机制 戊肝病毒（HEV）→口→肠→血液→肝脏 HEV一般不直接损害肝脏，而与免疫损伤有关 实验室检查 肝功能 凝血功能 肝炎病毒血清标记物 其他检查 实验室检查 肝功能检查 血清胆红素增高 TBIL 23umol/L DBIL 6.8umol/L IBIL 16.2umol/L 实验室检查 肝功能检查 血清酶学测定 ALT40u/L AST40u/L ALP132u/L GGT50u/L CHE 4.3KU/L 实验室检查 肝功能检查 血清蛋白检测 ALB35 g/L GLO30 g/L PA180 mg/L A/G倒置 实验室检查 肝功能检查 血清蛋白电泳（正常值） 白蛋白：52％－62％ 球蛋白：a1 4％－5％ a2 6％－9％ ? 6％－12% ? 15％－20％ 实验室检查 凝血功能检查 PT延长3秒 PTA80% INR 1.5 实验室检查 肝炎病毒血清标记物检测 甲肝 抗HAV-IgM 阳性提示现症感染 抗HAV-IgG 阳性提示既往感染 PCR检测：HAV-RNA 阳性提示现症感染 实验室检查 肝炎病毒血清标记物检测 乙肝 大三阳：HBsAg、HBeAg及抗HBc 阳性 小三阳：HBsAg、抗HBe及抗HBc 阳性 小二阳：HBsAg及抗HBc 阳性 PCR检测：HBV-DNA5.00E+02IU/ml 实验