万艳枕后位个案ppt课件.ppt

泰 兴 市 人 民 医 院 产 房 万 艳 一例枕后位合并肩难产产妇的分娩护理 持续性枕后位： 病史汇报 王楠，女，25岁，学历中专，住院号640318 因“停经40+2周，下腹隐痛近一天”于2015年12月15日10：20入院。 查体：身高163cm,体重78kg，体温36.7℃，脉搏80次/分，血压122/80mmHg， 心肺功能（ -），肝脾未触及。 产检：宫高30cm，腹围102cm，胎方位LOA，胎心率130次/分先露头，棘上2.5cm，半入盆，宫口开1cm，未破膜。 病史汇报（续） 骨盆测量：髂棘间径25cm，髂嵴间径28cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。 B超检查：单胎头位（双顶径98cm,腹围347mm），脐带绕颈一周 入院后给予阴道试产。 病史汇报（续） 12-15-21:00宫缩30〞/5-6ˊ，宫口2+cm,先露-2.5， 12-16-07:50宫缩30〞/5-6ˊ，宫口2+cm,先露-2.5，主诉腰骶部疼痛，持续便意感（枕后位？）→休息、进食、静推安定，指导右侧卧位 09：00宫缩40〞/5-6ˊ，宫口3cm,先露-2.5， 病史汇报（续） 11:00宫缩25〞/5-6ˊ（宫缩乏力），宫口5cm,先露-1.5（胎头下降延缓），胎方位左枕后→人工破膜、持续胎心监护、指导右侧俯卧位 14:00宫缩40〞/3-4ˊ宫口6cm,先露-1（胎头下降延缓），胎方位左枕横，宫颈水肿→山莨菪碱静推、继续右侧俯卧位 病史汇报（续） 16:00宫缩30〞/5-6ˊ（宫缩乏力），宫口8cm,先露+1，胎方位左枕横→静滴缩宫素，右侧俯卧位配合手法内旋胎头 16:30宫缩40〞/3-4ˊ宫口10cm,先露+2，胎方位正枕前→膀胱截石位 17:03胎头娩出，胎肩娩出困难（肩难产）→立即启动肩难产应急预案，执行HELPERR口令 病史汇报（续） 17:06顺娩一男婴，新生儿Apgar评9ˊ-10ˊ，体重4200克，脐带绕颈一周。 17:15胎盘胎膜自娩完整，产时出血180ml，产房观察2小时 19：06送返病房。 护理评估 现病史：因“停经40+2周，下腹隐痛近一天”于2015年12月15日10：20入院。 既往史：否认肝炎、结核传染病史；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。 过敏史：否认药物、食物过敏史。 家族史：否认高血压、糖尿病等疾病史。 饮食：一日三餐，以米面为主适当控制饮食的总热量，适量增加水果。 排泄：大小便正常，无便秘。 休息与睡眠：每天睡眠6-8小时易醒。 自理情况与保健措施：生活能自理，孕期定期产检，能适当活动。 嗜好：无抽烟，嗜酒等良嗜好 四 史 五方面 护理评估 精神状态：一般，能适应医院环境 对疾病的认识：有一定的了解 心理状态：焦虑、担心 性格及交往能力：性格偏内向，有一定的交际能力。 家庭关系：家庭成员关系和睦，夫妻感情较好。 经济状况：良好，无费用担心。 产妇身高163cm,体重78kg，BMI指数为29.4，体态较胖。(孕期体重增长17.5kg) 宫高30cm，腹围102cm，胎方位LOA，胎心率130次/分，先露头棘上2.5cm，半入盆，宫口1cm未破膜。 估计胎儿体重3500g。 六心理社会 专科评估 * 主要护理问题 及措施 一、心理护理 产妇不停询问“自己到底什么时候生？” 护理问题：焦虑—与担心能否顺利分娩有关。 护理措施：导乐陪伴,讲解分娩知识，介绍成功案例，鼓励安慰 护理评价：产妇分娩信心增加，密切配合我们摆放多种分娩体位。 二、疼痛护理 产妇宫缩时大声叫喊：“疼死了！不生了！”，VAS疼痛评分7分 护理问题：疼痛—与子宫收缩、枕后位引起腰背部疼痛有关 护理措施：指导产妇使用Lamaze呼吸法【1】、轻揉腹部腰骶部，交谈转移注意力 护理评价：产妇疼痛减轻，VAS评分4分，未出现叫嚷现象。 【1】 鲍俊晰，王峰，赵丹霓．拉马策氏法在全产程无痛分娩中的应用[J].现代中西医结合杂志，2010，199（8）：1008-1009. 在这里输入可长可短的标题 2 3O T W 体位安置符合生理范畴 肩难产的急救处理 枕后位早期识别与干预 1 三、产程护理 产妇潜伏前期长，精神萎 产妇诉腰背部疼