专题2医方的权利与义务ppt课件.ppt

【审判】徐州市泉山区人民法院经审理认为：关于郭女的死因，其直接原因是徐州市某人民医院因贻误抢救时机引发的医疗事故。被告某乡镇卫生院虽未有医疗过错，且二原告亦不主张其具有医疗过错，但该卫生院违背患方意愿将郭女送至医疗水平明显低于徐州医学院附属医院（三级甲等医院）和徐州矿务集团总医院（该市交通事故绿色通道医院），而坚持将郭女送到徐州市某人民医院救治，而恰恰在该院发生了抢救措施及程序上明显不及时、不得当和贻误治疗的医疗事故，并导致郭女死亡。因此，该卫生院将郭女送到徐州市某人民医院的行为，客观上为郭女之死创造了条件，是造成郭女死亡的间接原因。 【评析】本案是一起因医疗机构未能妥善履行转诊义务而导致的一起医疗纠纷。所谓转诊义务，是指医疗机构对本院治疗范围之外的患者或超出治疗能力的患者及时转运到有治疗条件医疗机构的义务。转诊义务是医疗机构的法定义务。 国务院《医疗机构管理条例》第31条规定：“医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。”个别医院为了经济效益和出于竞争的需要，有意识的留患者在本院治疗，或者将患者送至与自己存在隶属关系和利益关系的医院，这些行为如果同时又违反患者的意愿，就可以认定是一种间接的侵害行为，对患者最终因医疗过错造成的损害后果需承担相应责任。 转诊义务之所以产生，是医疗机构必须对患者忠诚、最大为患者利益考虑这一前提而派生。因为患者对医疗机构的治疗效果都抱有合理的期待，在医疗机构不存在相应的治疗能力的情况下，理应将患者转到具备治疗条件的其他医疗机构，以最大限度地保护患者的生命健康，满足患者的期待权。在医疗机构因违反转诊义务被追究民事责任时，应注意以下两点： 首先违反转诊义务并不必然导致民事责任的产生。违反转诊义务可以存在以下的免责事由：（1）在已向患者尽到说明义务的情况下，患者仍不同意转院。在履行转诊义务时，也要防止医疗机构以转诊为名的另一种规避医疗风险的行为。（2）患者的病情已不具备转院条件。其次，医院转诊义务的不恰当履行，则有可能承担民事责任。 本案中被告卫生院在接诊后，迅速将郭女送至医疗水平较高的徐州市某人民医院，应该说在最初的应急中，卫生院采取的措施是妥当的。但是，在郭女父亲和外公多次要求转至医疗条件更高且在当地享有较高声誉的两家医院时，卫生院工作人员却在没有任何正当理由的情况下予以拒绝，并用自己的救护车将郭女径自送到某人民医院。这种带有强制性质的转院行为侵害了患者家属的选择权，最终因为接受转诊的医院出现医疗事故导致患者死亡。该案中乡镇卫生院的过错是明显存在的。 反之，如果卫生院要求转到三级甲等医院，而患者自愿转到二级甲等医院，卫生院应当充分履行告知义务，阐明医方的善意。如果患者仍坚持到条件较差的医院，则将来即使出现医疗事故，卫生院亦能免责。但是，恰恰相反，由于卫生院不当行使医疗机构对患者的裁量权，不顾患者家属的强烈反对而将患者送至其他医院，已经构成不当履行转诊义务。虽然该过错不是造成郭女死亡的直接原因，但是该过错伤害了两名原告的情感，给两原告的心理造成一定的消极影响，故法院判令其承担相应的侵权责任是正确的。 Case 2-9 说明义务 乙女因患有子宫颈癌，医师A认为最佳的治疗方法为切除子宫，但因顾及乙女的精神状态，若直接告知乙女本人，恐无法承受如此重大的打击。因此医师A基于体恤病人情绪的胸怀，仅告知乙女的配偶甲，其妻应接受子宫切除的手术。 夫甲本着其妻乙女之生命安全为最优先考虑，遂同意医师A的建议，而在乙女麻醉不知情的状况下，做了子宫切除手术。乙女在手术完成，意识清醒后，才被告知子宫已切除，从此再也无法生育，乙女精神极度崩溃，愤而要控告医师A。 思考 医师的告知说明义务，是否要及于本人？ 知识链接 医师之说明义务其意义是由美国受告知后同意(informed consent)之概念而来，其具有三个层次，一是医疗行为需经病人同意（consent）、二是医师需善尽说明义务（informed）使病人充份理解而获其同意、三是未取得病人之受告知后同意（informed consent)，可能构成过失或故意伤害（negligence or battery）。 案例中，乙女并非在紧急情况下，亦非精神状态有问题，或陷于意识不清中，理应由其本人来接受医师之告知说明，对自己的身体医疗有自主决定权。 此案例中，因切除子宫生殖机能丧失，在刑法上毁败生殖之机能者为重伤，乙女因尚未生育，受此结果之影响冲击至巨。因此可理解乙女欲控告A医师之情绪。 讨论 癌症的告知，医师应说明到何