中医外科学之瘰疬ppt课件.pptVIP

瘰疬 颈淋巴结结核 学习目标 掌握瘰疬的定义、特点及相应的西医诊断 熟悉瘰疬的病因病机及诊治 了解瘰疬的其他疗法及预防调护 定义 相当于颈部淋巴结结核 慢性化脓性疾病 肿块结核成串，累累如串珠状。 首见于《灵枢寒热篇》 “寒热瘰疬在于颈腋者，皆何气使生？岐伯曰此皆鼠瘘寒热之毒气也，留于脉而不去者也。” 特点 多发于体弱儿童或青年，好发于颈部及耳后，病程长 起病缓慢，初起结核肿大如豆，不痛不红，缓慢增大，三五成串分布 成脓时皮色转为暗红 溃后脓水清稀，其中夹有败絮样物 此愈彼溃，经久不敛，形成窦道，愈后形成凹陷性疤痕。 病因病机（西医） 结核杆菌 接触直接感染 淋巴液或血液传播 中医 “痰” 有关脏腑：肝、脾、肺、肾 肝郁气滞、伤脾生痰 肺肾阴虚、灼津为痰 正气亏虚、邪毒入侵 临床表现初期 一侧或双侧 肿大如豆的淋巴结 成串坚实，推之活动， 不热不痛，肤色正常 中期 结核渐大，与皮粘连 有少疼痛或压痛。 成脓微红、微热、有波动 溃后 稀薄，夹有败絮样坏死物质 易成潜行性空腔 肉芽不鲜红、疮周紫暗、此愈彼溃，久不收口，易成窦道。 瘰疬(初期) 瘰疬(中期) 瘰疬(溃后) 瘰疬溃后形成窦道 伴发锁骨上淋巴结结核 诊断要点 1.发病年龄：儿童、青年 2.发病部位：颈项两侧、耳之前后 3.病史：结核病史，尤其是肺结核 4.临床表现：初期 中期 后期 5.辅助检查：血沉、结核菌素试验、脓液培养 6.病理检查（活检）及时判断良恶性 鉴别诊断 失荣 臖核 颈痈 治疗 中西医结合治疗为主 西医 抗结核药物 异烟肼加链霉素联合治疗 肿块摘除 中医辨治（扶正祛邪） 气滞痰凝证 逍遥散合二陈汤 热郁肉腐证 增液汤合透脓散 阴虚火旺证 六味地黄丸合清骨散 气血两虚证 香贝养荣汤 猫爪草 香贝养荣汤《医宗金鉴》 养营化痰 人参、白术、茯苓、甘草 熟地、当归、白芍、川芎 香附、贝母、桔梗、甘草 生姜、大枣 猫爪草 甘辛温，归肺脾二经 治瘰疬、肺结核 0.5-1两水煎分两次服 大蒜、夏枯草、百部等抗结核中药 加味消瘰散 玄参30g 牡蛎30g 浙贝30g 白芥子15g 海藻15g 昆布15g 木香12g 郁金20g 夏枯草30g 甘草3－6g 外治 初期:冲和膏或阳和解凝膏掺黑退消 中期：脓熟（1）穿刺抽脓 （2）切开 溃后：提脓祛腐，生肌收口 其他疗法 西医抗结核 中成药 消瘰丸、小金丹 验方：核桃冰糖 针刺：初期 火针：各期 拔核疗法 腐蚀药 预防与调护 心情舒畅,情绪稳定 注意休息,节制房事 增加营养 积极治疗原发部位结核