中国成人血脂异常防治指南解读2016 ppt课件.ppt

调脂药物治疗 他汀类 贝特类 烟酸类 胆酸螯合剂 胆固醇吸收抑制剂 其他: 普罗布考, ?-3脂肪酸 他汀类药物常用剂量和最大剂量 常用剂量 （mg/日） 最大剂量* （mg/日） 阿托伐他汀 辛伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 瑞舒伐他汀 10 20 20 10-20 40 5-10 80 80 80 40 80 20 国产血脂康：1.2g/日（含洛伐他汀10mg) *根据我国SFDA批准的各产品说明书 现有他汀降低 LDL-C 水平 30%- 40% 所需剂量(标准剂量)* 药物 剂量（mg/d） LDL-C降低（%） 阿托伐他汀 10 39 洛伐他汀 40 31 普伐他汀 40 34 辛伐他汀 20-40 35-41 氟伐他汀 40-80 25-35 瑞舒伐他汀 5-10 39-45 * 估计LDL-C降低数据来自各药说明书 瑞舒伐他汀具有心血管保护的多效性——抗动脉粥样硬化 Kostapanos MS, et al. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2008 Sep;13(3):157-74. 抗动脉粥样硬化的 多效性 调节内皮 功能 抗氧化 特性 血管重建 抗炎和 免疫调节 稳定斑块 抗动脉粥样硬化效应 (METEOR, ASTEROID研究) 注：瑞舒伐他汀40mg尚未在中国注册 起始剂量和中等剂量他汀治疗，肝酶（ALT或AST）升高＞3×ULN比率＜1%，但使用高剂量（80mg/d）则达2%-3%。 ALT/AST升高常呈一过性,多发生于用药初期，继续用药70%患者肝酶将自然恢复 同时伴有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高、凝血酶原时间延长，提示示肝脏毒性发生 迄今为止，他汀引起肝功能衰竭非常罕见.约1例/百万人·年 他汀对肝脏的影响 非酒精性脂肪肝（NAFLD）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者往往伴有高脂血症,也常为心血管危险人群 他汀治疗不会增加肝损害 小规模研究显示:他汀能改善非酒精性脂肪性肝炎患者的肝脏组织学变化 关于肝脏功能与他汀安全性的推荐 需监测肝炎的临床症状：黄疸、不适、疲乏、无力等 如发现明显肝脏损伤的客观证据（伴有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高、凝血酶原时间延长），立即停用他汀 如果治疗期间发现单纯性、无症状转氨酶升高1-3倍ULN之间，不必停用他汀 如果治疗期间发现单纯性、无症状转氨酶升高超过3 倍ULN (120U/L)，随访病人并进行复查，如仍持续高于此值且无其他原因可供解释,需停用他汀 临床试验中他汀治疗患者肌肉症状发生率1.5%-3%，临床实践中报道比例为0.3%-33% 21个临床试验结果显示，肌病比率5/100,000人·年，横纹肌溶解1.6/100,000人·年 他汀类药物致死性横纹肌溶解症的发生率为1/100万处方 他汀对肌肉的影响 NLA关于肌肉系统与他汀安全性的推荐 注意肌肉症状(疼痛/疲乏/无力等) 伴肌肉症状患者测定CK，并测定甲状腺功能以鉴别是否存在甲状腺机能低下 无加重因素情况下，若患者肌肉症状不可耐受，不管CK水平如何，应停用他汀，直到症状消失后再重新启用 若症状可以耐受，CK正常或轻度升高（＜10ULN），可继续他汀治疗（维持原剂量或减量）。 如CK中度或明显升高，则停用他汀。 安全有效推广应用他汀 当前我国他汀应用的问题: 不足--------应用面不够广 积极 不规范-----安全掌握不够 谨慎 指南要求严格注意事项治疗: --根据不同对象进行危险估计,设定起治要求、 治疗目标值 --按降脂强度和安全性合理选用药物 --达标或降低30-40%LDL-C值 --选择他汀单药或与其他药物合并应用 --起用前后检查肌酶和肝酶,严密观察肌肉症状 --合理安排剂量,不宜追求高效而盲目加大剂量 他汀以外的调脂药物 贝特类---非诺贝特,苯扎贝特,吉非贝齐 烟酸类—烟酸缓释制剂 胆酸螯合剂(调脂树脂类)---考来烯胺,考来替泊 胆固醇吸收抑制剂—依折麦布 其他 ?-3脂肪酸 普罗布考 药物联合调脂治疗 他汀与依折麦布 他汀与贝特 他汀与烟酸 他汀与胆酸螯合剂 他汀与 ?-3脂肪酸 1.开