中国执业药师培训-12-16海淀抗菌药物临床应用与管理1ppt课件.ppt

抗菌药临床应用若干问题 7.头孢曲松钠不宜与含钙注射液混合 头孢曲松与含钙剂注射液(葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液)直接混合，其结构中具有羧酸钠和酰胺钠等阴离子集团，极易与钙离子形成不溶性沉淀，发生头孢曲松钙白色细微浑浊或沉淀，阻塞毛细血管，在组织中沉积并形成肉芽肿，增加发生胆、肾、心、肺结石的危险性，严禁与含钙注射液混合(儿童)。 美国FDA于2009年4、7、9月曾三次发出警示，我国2010年也发布公告。 * * 抗菌药临床应用若干问题 8.药品皮肤过敏试验问题—确立机制: 青霉素皮肤过敏试验实质上是应用极少的抗原(激发反应)，注射于皮内，测试人体内是否存在有相应抗体的一种方法，体内有青霉素抗体者可出现反应。以避免用药后出现严重的全身过敏反应。 青霉素与头孢菌素有部分过敏交叉关系(发生率为3%～15%)，头孢菌素过敏者未必对青霉素过敏。另患者对一种头孢菌素或头霉素过敏时对其他头孢菌素或头霉素过敏的可能。 * * 抗菌药临床应用若干问题 8.1有关过敏原：有外、内源性之分 (1)外源性：来自β-内酰胺类在生物合成时带入残留的蛋白多肽类杂质(不同规格、批号、生产企业各异)； (2)内源性：来自生产、储存和使用中β-内酰胺环开环自身聚合，生成的高分子聚合物(青霉烯酸)。 青霉素在体内降解，90%以上的代谢物为开环的β-内酰胺环与自身蛋白结合形成的青霉噻唑-蛋白质聚合物，称为主要抗原决定簇；少量代谢物通过其他途径生成，如青霉噻唑酸、青霉烯酸盐、青霉吡唑酸盐、6-氨青霉烷酸等，称为次要抗原决定簇外，还有侧链及患者体内青霉素特异性抗体。由于不同侧链的青霉素都能形成相同结构的抗原决定簇青霉噻唑基，因此，青霉素类之间能发生强烈的交叉过敏反应。 * * 抗菌药临床应用若干问题 8.2青霉素与头孢菌素的交叉性 头孢类7位侧链和青霉素6位侧链是两者交叉过敏的基础，两者侧链结构越相似，交叉过敏反应越强；两者侧链结构完全不同，则可能不发生交叉过敏反应。 临床上约8%的青霉素类药过敏史者，对头孢菌素类也过敏，为无过敏史者的4倍，呈现不完全无交叉过敏线，故用青霉素代替头孢菌素进行皮试，不仅假阳性多，且结果也不可靠。提示用青霉素皮试代替头孢菌素皮试是不准确的。 各种头孢菌素间均无共同抗原决定簇，应用拟用具体药进行皮试，不仅提高皮试准确性，减少过敏反应的发生，所以,使用某种头孢皮试结果代替其他头孢菌素类皮试的做法是不妥的! * * 抗菌药临床应用若干问题 8.3有关头孢菌素皮试有争议，缺乏权威结论 (1)说明有提示的品种：帕尼培南∕倍他米隆(克倍宁)、头孢米诺钠(美士灵)、头孢美唑、头孢拉宗钠等，用前先做皮试。 (2)头孢唑林、拉定和哌酮最易过敏。唑林有结晶水存在，易发生重排，高温可造成失水(低温储存)。 (3)《中国药典(2005年版)》规定:对头孢菌素过敏者禁用头孢克肟和西丁;对β-内酰胺类抗生素曾发生过敏性休克者禁用氨曲南;对青霉素、头孢菌素发生严重过敏反应或休克者禁用亚胺培南-西司他丁。 (4)2004年卫生部?抗菌药物临床应用指导原则?中规定：“头孢菌素禁用对任何头孢菌素类有过敏史及青霉素过敏性休克者”；“有青霉素类、其他β-内酰胺类及其他药过敏史者，有明确应用指征时慎用” * * 抗菌药临床应用若干问题 目前,有关有抗生素皮试问题结论: (1)青霉素类(注射或口服)，用前均须皮试，可用青霉素皮试液，也可用所需药(哌拉西林)液。对皮肤试验阳性者禁用。 (2)对青霉素过敏者慎用头孢菌素；最好选择第3代头孢菌素，发生过敏性休克史和即刻反应者不宜再用。 (3)不能以青霉素皮试液判断患者对头孢菌素是否过敏 (4)每种头孢菌素应做针对性强的皮肤试验。 (5)皮试中亦可发生严重反应(2.3％)，对严重过敏史者且过敏史可靠则不再皮试，改用万古霉素或其他药。 (6)变态反应发生时间一般是在接触抗原的3～5天，对青霉素、头孢菌素两次用药间隔超过72h者需重新皮试。 * * * * 抗菌药临床应用若干问题 　　 抗菌药物是一种珍贵和有限的资源；但同时滥用也危害众多(用药风险)，轻者损伤局限在个人，重者危害社会，延误子孙！如不节制地滥用，将诱发细菌等产生耐药性，使人类步入“后抗感染时代”，面对感染而无药可医。 所以，每个人都要珍爱和保护它，合理有效地利用它，一切有良知的医药工作者，要行动起来，从现在做起，从自己、周围和社会做起，包括你、我、他！ * * 谢谢各位老师！ !祝好人一生平安！ * * * * 抗菌药临床应用若干问题 1.分清手术类别和选药 (1)一类手术(无菌):一般不推荐应用!但对创面大，一旦发生感