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中心静脉压与血容量的关系 中心静脉压（CVP）的定义 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为6cmH2O~12cmH2O。 置管示意图 图1：左锁骨下静脉置管 置管解剖示意图 图2：锁骨下静脉的解剖部位 中心静脉压的组成 右心室充盈压 静脉内壁压 即静脉内血容 静脉外壁压 即静脉收缩压和张力 静脉毛细血管压 观察CVP的意义 了解有效血容 了解心功能 了解血管张力 以上综合情况，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据 CVP的测量 简易中心静脉测压 心电监护仪测压 中心静脉测压步骤 1、核对：患者床号、姓名 2、评估：患者病情、临床表现、 手术、血容量、用药情况 中心静脉测压步骤 3、准备： A、用物 B、选择测压部位：常用锁骨下 静脉、颈内静脉 4、测压 中心静脉测压步骤 5、观察：当数值或波形异常变化时，除观察病情变化外，注意观察有无咳嗽、腹腔压力增高，观察机械通气参数及应 用血管活性药物等情况 6、记录：异常数值及时报告医生 （三）测压装置 　　　用三通接头连接好测压装置。三通的前端与套管针相连，另端连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上。 　　或测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。 　　三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。 简易测压具体步骤 零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。 简易测压具体步骤 确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。 测压：调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。 　调节三通，关闭测压管，开放输液通路。 简易中心静脉测压实施 静脉导管接输液器及液体（NS），后将输液器与液体脱离，垂直举起输液器，其内液平面下降，直至水柱不再下降，以腋中线为0点，其测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。用直尺量出水柱的高度，得出的数据就是中心静脉压 机测 持续测压：静脉导管接换能器并连接模块，调零后监护仪即能显示中心静脉压的波形及数据 可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。 可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。 （一）临床意义 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。 CVP与BP关系的临床意义 CVP BP 临床意义 处理 低 低 血容量不足 充分补液 低 正常 血容量轻度不足 适当补液，注意改善心功能 高 低 心功能不全， 容量相对多 强心剂、纠酸、扩血管 高 正常 容量血管收缩， 肺循环阻力高 扩张血管 正常 低 心输出量低， 容量血管过度收缩 补液试验 补液试验 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。 根据CVP指导扩容治疗5-2法则 低血容量的病人应连续监测CVP 当CVP＜8cmH2O时，１０分钟内输液２００ｍｌ； ＣＶＰ为８～１３ｃｍＨ２Ｏ时输液１００ｍｌ， ＣＶＰ＞１４ｃｍＨ２Ｏ时输液５０ｍｌ。输液期间观察ＣＶＰ的变化。 若ＣＶＰ升高５ｃｍＨ２Ｏ以上时应停止输液。　 当ＣＶＰ升高２～５ｃｍＨ２Ｏ时可暂停输液１０分钟，再观察ＣＶＰ的变化。这时，若ＣＶＰ仍升高２ｃｍＨ２Ｏ以上，则应停止输液。 若ＣＶＰ升高不超过２ｃｍＨ２Ｏ，仍然可按上述标准输液，直到ＣＶＰ升高超过５ｃｍＨ２Ｏ，或暂停输液１０分钟后仍升高２ｃｍＨ２Ｏ以上为止。 注意事项 cvp的测量值会随着peep升高，但是升高的幅度报道不同，有的说是cvp减去peep，有的说是cvp-（2~5）与真实值比较接近。吸痰的时候测cvp肯定也是不准确的