第10章心血管系统疾病的药物治疗精美生物医学课件.ppt

第十章 心血管系统疾病的药物治疗 原发性高血压的药物治疗 冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 急性心肌梗死 心力衰竭的药物治疗 第一节 原发性高血压的药物治疗 主要内容 概述 病因 发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 药物治疗* 概 述 定义：以体循环动脉压升高（收缩压≥ 140mmHg和/或舒张压≥ 90mmHg）为主要特点的临床综合征，简称高血压 分为原发性与继发性高血压 疾病特征： 损害重要靶器官：心、脑、肾、血管的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭 伴全身代谢性改变 危害： 脑血管疾病的重要病因和危险因素 心血管疾病死亡的主要病因之一 初期容易忽视，但水滴石穿的力量能够最终摧垮最强壮的人 病 因 基因为源头 环境因素始终相伴 发病机制 交感神经系统活性亢进：CNS功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，CO↑，阻力小动脉和小静脉收缩增强→BP↑ 肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素II为最重要的效应物质，作用于AT1受体 使小动脉收缩 刺激醛固酮↑→肾脏水钠潴留→血容量↑→BP↑ 刺激去甲肾上腺素分泌 其它： 血管重建 内皮细胞功能受损 胰岛素抵抗 临床表现 (一)症状: 大多起病缓慢、渐进，缺乏特异性 头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平正相关 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才首次发现 (二)体征： 血压：↑ 随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动 听诊：可有主动脉瓣区第二心音亢进 (三)实验室检查 常规检查： 尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、肾功能、血尿酸和心电图、眼底检查、超声心动图等 特殊检查： 24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等 (四)、主要合并症： 脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、一过性脑缺血发作（TIA） 冠心病、心力衰竭 慢性肾功能衰竭 眼底动脉病变 诊 断 三次血压测定均达到血压增高标准（收缩压≥ 140mmHg和/或舒张压≥ 90mmHg） 血压测量仍是最基本诊断方法 鉴别诊断：原发与继发性高血压 继发性高血压定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高 主要病因 肾性高血压：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤 内分泌性疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症 心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎 颅脑病变：肿瘤、外伤、脑干感染 其他：妊高征、药物（糖皮质激素） 治 疗 药物治疗为主，也是我们临床药学专业的学习重点 药物治疗起效的基础：改善生活方式 起居规律、情绪稳定 减轻体重 减少钠盐摄入 补充钙和钾盐 减少脂肪摄入 限制饮酒 增加运动 药物治疗原则 低量开始，保证疗效，逐步加量 保持24小时血压稳定，防止靶器官损害 Qd用药→24h效果 必要时联合用药 目前常用的降压药物 药物作用与使用特点 1.利尿剂： 包括噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂和醛固酮受体拮抗剂四类 适用于轻、中度高血压 属于基础用药，能增强其他降压药物的疗效 临床药师关注点： 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量用药，痛风禁用 保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用 袢利尿剂主要用于伴发肾功能不全时 2.β受体阻滞剂 包括三类：选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞作用 适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者 临床药师注意点： 不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷 禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病 3.钙离子通道阻滞剂（CCB） 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类 起效快，作用强 剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小 方案组合特点：与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用 临床药师关注点：治疗初始阶段可反射性使交感神经系统活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿 4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 起效缓慢：需3～4周达最大作用 方案组合特点：限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效更迅速和作用增强 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者 临床药师注意点： 不良反应：刺激性干咳和血管性水肿（下肢尤甚） 5.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） 起效缓慢，6～8周达最大作用 作用持久而平稳，持续时间能达到24小时以上* 方案组合特点：低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效 临床药师关注点：治疗对象和禁忌与ACEI相同，但不引起刺激性干咳 存在并发症和合并症时的降压治疗