第7章静脉全身麻醉课件_1.ppt

静脉全身麻醉 General Anesthesia 静脉全身麻醉 定义：作用于中枢神经系统。 历史发展：1853年，针管和注射器的发明而 出现真正意义的静脉麻醉。 静脉全身麻醉 优点 诱导迅速 对呼吸道无刺激性 病人舒适 苏醒快 无污染 操作方便 静脉全身麻醉 缺点 麻醉深度不易控制 镇痛效果欠佳 肌松差 静脉全身麻醉 （一）麻醉方法： 1 基础麻醉：为控制病人的情绪，静脉注射麻 醉药物使病人入睡后再采取其它的麻醉方式。 2 诱导麻醉：通过静脉注射麻醉药物使病人由清醒到神志消失的过程。 3 维持麻醉：麻醉诱导后继续经静脉给药以维持麻醉全过程的方法。 静脉全身麻醉-麻醉方法 基础麻醉 诱导麻醉 维持麻醉 静脉全身麻醉-给药方式（药代动力学） 1 单次注入法：麻醉诱导 2 分次注入法 麻醉维持 3 连续滴注法 静脉全身麻醉 适应征 1 单独应用只适用于短小手术。 2 复合应用可适用于较长时间的手术。 3 全凭静脉麻醉或靶控输注(target-controlled infusion, TCI)几乎可应用于所有病人。 静脉全身麻醉 TCI (target-controlled infusion)： 1 定义 2 应用:由计算机控制微泵推注。 3 特点：剂量准确，操作方便。 Graseby 3500泵 ALARIS IVAC TIVA TCI泵 硫喷妥钠(Thiopental Sodium) 硫喷妥钠为巴比妥类静脉麻醉药。 巴比妥类药物起效时间： 巴比妥苯巴比妥戊巴比妥异戊巴比妥司可巴比妥硫喷妥。 消除时间正好相反。 硫喷妥钠静脉麻醉就是利用其起效和消除快的特点。 作用机制 1 通过突触前效应，减少兴奋性神经递质乙酰胆碱的释放。 2 通过突触后效应，减少抑制性神经递质r-氨基丁酸(GABA)从神经膜上受体解离，增加GABA的作用。 3 抑制网状结构的上行激活系统，产生很好的催眠作用。 4 血压下降。交感神经节受抑制。 药理作用-中枢神经系统作用 1.起效快。 2.再分布。 3.清醒质量不好。 4.没有镇痛作用。 5.降低颅内压和脑代谢率，有利于脑保护。 6.EEG 药理作用-心血管系统的作用 1.血压下降。 2.直接抑制心肌作用。 3.增快心率。 药理作用-呼吸系统作用 1.直接抑制呼吸中枢。 2.抑制二氧化碳的呼吸兴奋作用，使呼吸变慢、变浅，甚至呼吸暂停。 3.喉部和支气管应激性增高。 4.唾液腺和呼吸道腺体分泌增加。 注意：在硫喷妥钠麻醉前一定要应用阿托品。 药理作用-其它作用 1.对肝肾功能影响不大。 2.对消化腺体的影响：松弛喷门扩约肌，易引起胃内容物反流、误吸。 3.降低眼内压。 临床应用 制剂。每瓶0.5或1g，淡黄色粉剂，易溶入水。 使用前用注射用水稀释成2.5%的溶液。药液呈强碱性，pH为10.5-11.0，不可与酸性药物相混，否则出现沉淀。 药液最长保存24h。 麻醉体征 脑组织受抑制的次序为： 大脑皮层、皮层下结构、中脑、脑桥、延髓。 大脑皮层对下级中枢有抑制作用，所以麻醉表现为先兴奋后抑制。 分为四期 麻醉方法 1.单次注射法：常用于全麻诱导。选用2.5%硫喷妥钠溶液，成人用量为2.5-4.5mg/kg，儿童用量为5-6mg/kg。 2.分次注射法：用于表浅短小手术，如脓肿切开引流。成人总剂量为0.5g，极量为0.75-1g。现少用。 3.连续滴入法：用于破伤风或其它痉挛性疾病。缓解惊厥。 4.微泵持续推注法：较常用。优点：用药均匀准确。用于控制癫痫持续状态的控制或镇静。 适用证 1.全麻诱导 是常用麻醉到方法之一。 2.短小手术。 现少用。 3.控制痉挛和惊厥。 4.其它麻醉方法的辅助用药。 慎用或禁忌证 1.婴幼儿。 2.上呼吸道感染者。 3.孕妇或剖宫产。 4.呼吸道阻塞性疾病和肺部疾病患者。 5.心功能不全或衰竭。 6.失血、低血容量或休克病人。 7.严重肝肾功能不全者。 8.营养不良、贫血、电解质紊乱、氮质血症和低蛋白血症者。 9.紫质症先天性卟啉代谢紊乱者。 10.肾上腺皮质功能不全或长期使用肾上腺皮质激素者。 11.高血压、动脉硬化、颅内压增高、严重糖尿病。 12.对巴比妥类过敏者。 并发症 1.硫喷妥钠呈强碱性，对血管壁有刺激性，可引起静脉炎。 2.误注血管外可引起局部疼痛、肿胀、甚至皮肤坏死。 3.误入动脉可产生化学性动脉内膜炎、严重者导致动脉坏死，导致截肢。 4.过敏反应。少见