介入学经皮穿刺引流术ppt课件.ppt

选择肾中部的肾小盏，确定进针点，局部麻醉，并作0.5cm小切口；用套管针透视下直接穿刺肾小盏杯口部； 成功后拔出针芯，送入导丝，再引入5F造影导管，造影明确梗阻部位及性质； 换硬导丝，扩大通道，引入猪尾导管，放置于肾盂内或输尿管上段进行引流。 并发症 尿瘘、疼痛、出血、感染与毒血症、肾周脓肿、尿囊肿、导管阻塞等； 发生率占4%~5%，死亡率为0.2%。 肾囊性病变 肾囊性病变包括单纯性肾囊肿和多囊肾； 适应症 大囊肿压迫肾动脉引起高血压、胀痛； 压迫尿路引起肾盂积水、结石、周围肾实质萎缩或肾静脉血栓形成而致蛋白尿； 囊肿感染，囊肿引起患者情绪不稳定者。 禁忌症为不能纠正的出血体质。 操作方法 患者俯卧，在USG或CT导引下，确定穿刺部位后消毒铺巾，局部麻醉； 用20G~22G细针穿刺，抽得囊液后影像证实，将针端送至最深处； 尽可能完全抽出囊液，注入造影剂观察有无外瘘或与集尿系统相通； 如无，则可注入抽出液体量一半的无水乙醇，每隔5分钟改变体位一次，15分钟后完全抽出注入的酒精，拔管。 酒精量100~200ml为安全量；如有剧疼应停止酒精注入。 注意事项 严格无菌操作； 影像导引下令患者吸气后闭气，穿刺直达囊肿； 刺入囊腔后将套管推进达囊肿最低处，抽液时防止空气进入囊腔； 辨别良、恶性囊液，送检； 多囊肾的抽吸应选择最大囊腔，并争取一针穿刺多个囊腔，由远到近逐个抽去囊液。 肝脓肿 脓肿治疗以往首选大剂量广谱抗生素，近年来在USG与CT导引下，穿刺置管引流操作简单、安全、成功率高且并发症少，已成为首选技术。 适应症为已有液化区的肝内脓肿。 禁忌症为凝血功能异常者；腹水病人以及穿刺插管途径需经过重要脏器者。 操作方法前已讲述，不再赘述。 注意事项 套管法穿刺，确定病灶位置和选择最佳引流途径后，要求穿刺一次成功。 最好选择带外鞘套管针，将穿刺针和引流管同时插入脓腔。 注意不要折曲引流管。 多发性或分隔多房性肝脓肿有时须插入多条引流管。 引流管置入后，如引流不畅，可用5~10ml 生理盐水冲洗，但要避免加压冲洗，防止菌血症发生。 拔管不宜过早，否则容易复发；拔管前证实脓腔缩小消失。 * 10 器械的准备 穿刺针：用于PTC的Chiba针和套管针； 导管（外置型和塑胶内涵管） 可回收型：纺织时间较短，如猪尾型、Ring型、多用途管等； 固定型：可放置时间较长，如VTC、Sacks、Cope、Hawkins等。 导丝 软弯头导丝，用于引导导管方向，如0.035英寸的floppy-tip Bentson wire等； 超强导丝，用于支撑扩张导管或球囊，以及导引引流导管或内支架置入，如Lunderquist wire、Amplatz superstiff wire。 扩张器械 球囊扩张类，分为Grüntzig型和 Olbert型； 同轴导管：外径8~18F的COOK生产的胆道扩张器，Amplatz的外径8~30F的肾扩张器，均使用Dotter技术进行扩张。 直接经导丝的扩张器，包括Angiographic Teflon扩张器和Facsial扩张器。 自膨式金属内支架 Gianturco的Z型支架，Strecker镍钛合金支架，Wallstent支架。 操作方法 目前采用的有双针技术和单针技术两种方法。 双针技术即先作PTC造影，再根据造影结果，选择一条较容易和安全的扩张胆管，确定第二穿刺点。 单针技术即同时完成PTC和引流管置入，但单针技术第一次穿入的胆管在大小、位置、角度、弧度等不一定符合放置引流导管的要求，必要时再行穿刺，或改用双针技术。 经皮经肝胆道穿刺技术 穿刺前认真复习肝部CT或B超图像，熟悉肝脏解剖和胆管结构。 患者仰卧在X线检查台上，右手抱头，穿刺应在透视监视下进行。 穿刺点：右腋中线第7~10肋间，沿肋间隙下一肋上缘进行。 常规消毒、铺巾、局部麻醉。 进针时嘱患者深呼气后闭气，以免损伤胸膜及肺。 当针进入肝实质后，可让患者平静浅呼吸，针头朝向第12胸椎并平行于透视台面谨慎推进，直至距第12胸椎2cm处。 取出针芯，接上造影剂，一边缓慢退针，一边注入少量造影剂，直至针尖位于胆管内。 对造影剂是否进入胆道的判断 胆道：造影剂充盈胆道，在其内流动缓慢。 肝实质：造影剂呈不规则片状，消散很慢。 淋巴管：造影剂呈细小不规则线状，停留时间长，分支不规则，有时可见腹膜后淋巴结显影。 门静脉：分支结构及形态与胆管非常接近，但很快被血液冲走。 肝动脉：分支同胆管接近，造影剂消失快，此后肝实质显影。 肝静脉：造影剂走向右心房，易于鉴别。 PTC成功后，根据造影结果，选择一条比较容易和安全的扩张胆管，确定第二穿刺点。 局麻后，切开皮肤3~4mm小口，在透视下将套管针（16~23G）插入已显影的目标胆管，拔除针芯，接注射器慢慢回抽，如有粘稠胆