介入的药物及栓塞物质ppt课件.ppt

长期栓塞物 无水酒精是一种良好的血管内组织坏死剂。它容易取得，本身就是灭菌的，不必另行制备，注射容易，且可通过最细的导管释放。具有强烈的局部作用而没有严重的全身性反应，安全可靠，栓塞后侧支循环不易建立，因而被广泛应用。 长期栓塞物 金属钢圈（Steel coil）：钢圈全长均附有Dacron线，用以阻滞血流并构成血凝块。为永久性栓塞物质。栓塞定位准确，能通过较细的导管完成较大直径的血管栓塞。能由X线平片长期随访观察。不锈钢圈适用于动静脉畸形、动静脉瘘、真性与假性动脉瘤的栓寒；肿瘤的术前栓塞；脾栓塞、精索静脉曲张和为动脉内化疗灌注前作血流改道的栓塞等。 栓塞物质 金属钢圈 可脱离球囊 介入放射学使用的药物 介入放射学使用的药物 造影剂 增加血管或其他腔隙与周围组织的对比度 血管扩张药物 根据不同的造影目的改变血流分布 血管收缩药物 根据不同的造影目的或栓塞目的，改变血流分布 抗凝剂 肝素钠 抗癌药物 治疗肿瘤、消除宫外孕存活胎儿 肾上腺皮质激素 防止过敏反应、治疗非特异性炎症 栓塞物质 阻断血流或改变血流方向，分为短期、中期和永久性栓塞。 对比剂 一、概念 对比剂：是指临床检查和治疗中，为了增加某一内脏组织和腔道对比度，能更加清晰的显示器官或腔道的形态、轮廓及病变特征，常要应用的某些特殊物质。俗称造影剂，CT、MR称为增强剂。 二、对比剂的分类 在临床应用的对比剂分为 阴性：空气、氧气和二氧化碳 阳性对比剂：钡剂和含碘的对比剂 含碘水溶性对比剂则是介入放射学最常用的，分为： 经肾脏排泄的水溶性对比剂 离子型对比剂 非离子型对比剂 经肝脏排泄的水溶性对比剂 二、对比剂的分类 离子型对比剂 非离子型对比剂 理想的水溶性对比剂 有较高的吸收X线性能； 容易合成； 在体内体外均高度稳定； 完全溶于水； 溶液渗透压低，接近人体血浆； 生物学上呈“惰性”，即不与体内生物大分子发生作用。 经肾脏排泄的水溶性对比剂 分类： 离子型对比剂是指由于对比剂分子在溶液中被电离成带正负电荷的离子，具有导电性，渗透压高。国产泛影葡胺是其代表。 非离子型对比剂则在溶液中呈分子状态，无导电性，渗透压低。市售的欧乃派克、威视派克、安射力、碘吡乐、优维显、三代显等均属于此类。 副作用： 易造成肾毒性。 使用水溶性对比剂时的注意事项 努力避免高危人群应用对比剂发生肾毒性，而导致对比剂肾病的发生； 合理选用对比剂，首选低渗性非离子型对比剂； 合理使用DSA新功能，减少术中“冒烟”和造影次数，从而减少对比剂的用量而减少肾毒性； 遵守使用原则：恰当的适应证、严格筛选病人、适当的预防给药、谨慎选择注射对比剂、发生不良事件后要专业及时的抢救治疗病人等。 一、血管收缩与扩张药物 血管扩张类药物 作用：主要用于解除插管等导致的血管痉挛,亦可用于血管造影时增加靶血管的血流量,使图像更加清晰,或诊断出血的血管造影出血影像不明确时。 常用的有罂素碱、前列腺素、妥拉苏林。 一、血管收缩与扩张药物 血管收缩类药物 作用：主要用于减少或降低动脉血流速度或减少正常组织血流量，常用于少量消化道出血的治疗或肿瘤栓塞。 常用的血管收缩类药物是肾上腺素、加压素、血管紧张素。 二、止血与抗凝、溶栓药物 止血类药物 多用于防治各种出血。一般来说，止血药只对毛细血管出血等面积大、范围广、血管造影所见出血血管不明确者有效，对较大血管出血仅起辅助作用，还须通过后述的栓塞疗法进行治疗。 常用止血药物VK3、、VK1、氨甲苯酸、鱼精蛋白、酚磺乙胺、凝血酶。 二、止血与抗凝、溶栓药物 抗凝药物 作用：主要用于防治动静脉血栓、肺血栓及其他各种血栓性疾病，另外在介入放射学中还用于球囊扩张或置入内支架后的抗凝治疗， 主要药物：肝素、华法林、阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、氯吡格雷、利伐沙班等。 二、止血与抗凝、溶栓药物 溶栓药物 作用：主要用于全身各部位动静脉血栓的融栓治疗。 主要药物：尿激酶、t-PA、链激酶。 三、抗肿瘤药物 1、浣化剂 2、抗代谢药 3、抗肿瘤抗生素 4、植物类抗肿瘤药 5、杂类 6、激素类 7、免疫增强剂 三、抗肿瘤药物 烷化剂 作用：具有易与组织及细胞发生的功能团，使肿瘤细胞的DNA、RNA酶及蛋白质变性或功能改变，抑制肿瘤细胞的增长和繁殖 主要药物：环磷酰胺 三、抗肿瘤药物 抗代谢药 作用：干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖导致细胞死亡达到抗癌的目的。 主要药物：氟脲嘧啶（5-氟脲嘧啶） 三、抗肿瘤药物 抗肿瘤抗生素 作用：通过抑制肿瘤细胞DNA的结合而发挥它的细胞毒性作用。 主要药物：丝裂霉素C（自力霉素）、表阿霉素、表柔比星、吡柔比星等。 三、抗肿瘤药物 植物类抗肿瘤药 作用：通过干扰微管的组合并阻断