休克的诊断及治疗外二科王云山ppt课件.pptVIP

降低血管阻力。 　４、纠正酸中毒　　治疗酸中毒的根本措施是恢复有效血容量和使用扩血管药物，使用碱性药物只是一个重要的辅助措施，它只能补充碳酸氢根提高血ＰＨ值，而血浆中乳酸根浓度仍很高。只有不足血容量，周围血管扩张，微循环改善后，无氧代谢转为有氧代谢时，用碱性药物才有效。 　５、改善细胞代谢、防止细胞损伤　　使用能量合剂、胰岛素、糖皮质激素、抑肽酶、谷胱甘肽过氧化物酶、维生素Ｃ和辅酶Ｑ等。 　６、氧治疗。 　７、防止器官功能衰竭。 　８、抗生素使用　　早期足量、联合使用。 　　　创伤性休克血容量补充欠缺与补组后症状对照 临床症状　　　　　　　　　血容量不足　　　　　　　　　血容量充足　 　　口渴　　　　　　　　　　　　存在　　　　　　　　　　　　不存在 —————————————————————— 动脉收缩压　　　　　　　　　　下降　　　　　　　　接近于正常（休克前） 脉压　　　　　　　　　　　　小，微弱　　　恢复正常(４.０ＫＰa(30mmHg) 　脉搏　　　　　　　　　　　　　快、弱　　　　　　　　　　　减慢、有力　 　颈静脉充盈　　　　　　　　　　　不良　　　　　　　　　　　　　　良好 　 心尖波动　　　　　　　扪触不易，局限，微弱　　　　　　清楚，广泛，有力 　毛细血管充盈时间　　　　　　　　延长　　　　　　　　　　　　　　　迅速　 　 肢端温度　　　　　　　　　寒冷，潮湿，微紫　　　　　　温暖、干燥、红润 　肛温和皮温　　　　　　　肛温升高，皮温下降　　　　　肛温下降，皮温升高 尿量　　 减少（２５ml/h) 增多（＞25-30 ml/h） 儿茶酚胺浓度 升高 下降 乳酸盐浓度 升高 下降 代谢性酸中毒 存在 改善 中心静脉压与临床输液的关系 中心静脉压 血压 原因及理 ————————————————————— 低 低 高 高 正常 低 正常 偏低 正常 低 血容量不足，应快速补液 。 血容量轻度不足，心收缩力良好，可减慢补充血容量 的速度。此时应注意，血容量尚未真正补偿，但由于儿 茶酚胺的作用，血压可突然出现低血压，仍需继续补 充有效血容量。 心功能不全或补液量不足，可试行小量快速静脉如中心 静脉压明显升高，而动脉压无明显改变，应减少输液量， 并用强心剂。 （1）、输液过多，循环容量超过负荷，应停止输液或用 利尿剂。（2）。肺容量血管收缩，肺循环阻力增高，可适 当用血管扩张剂。 （1） 有效血容量可能补足，但有轻度心收缩无力，此时可 加强吸入氧或使用快速作用洋地黄；（2）有效血容量不足 ，此时可较缓慢输液，使静脉压逐步升至1.47KPa(5cmH2O (3)血容量已补足，但由于加压剂的使用，肺容量血管收缩， 此时中心静脉压即使在８cmH2O，也可能发生肺水肿，此时 应停止使用加压剂，可使用血管扩张剂。 谢 谢！ 低血容量休克 第一节 定义与分类 定义 休克为有效循环血量减少,导致组织灌注不足,创伤,细菌感染和代谢紊乱所致的一种多器官功能衰竭综合征。 分类 休克的分类在治疗上有实际意义，根据病因不同，可分为： 1、感染性休克：又称败血症休克，细菌性休克，内毒素休克，中毒性休克。 如；出血坏死性胰腺炎，化脓性腹膜炎，创伤并发严重感染。 2、心源性休克：多因心梗，心律失常，充血性心功能不全，也可由于心脏伤造成的急性血容量降低，急性心包填塞后严重血、气胸导致回心血量减少，左室容量不足，心排血量降低，组织灌注减少，从而细胞缺氧和重要器官损伤。 3、神经性休克：剧烈疼痛，精神紧张而发生的血压下降，面色苍白，脉搏快而弱，又称“原发性休克”．　由于脊髓后脑干损伤，解剖上传导功能阻断可使血管的功能性丧失，而引起低血压． ４、过敏性休克：过敏体质的人，注射或口服某些药物，通过Ⅰ型变态反应而发