等级医院评审与麻醉质控 2012麻醉年会会议资料课件.pptVIP

整体评价 环节质量 持续改进 追踪检查法 临床路径 单病种质量管理 -----麻醉科重要的18条----- 一、实行麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权的机制（4．7．1） 1、 （4．7．1．1） 实行麻醉医师资格分级授权管理，并有明确的制度。 2、（ 4．7．1．2） 对麻醉医师有定期执业能力评价和再授权制度。 3、（4．7．1．3） 麻醉医师经过严格的专业理论和技能培训，完成继续教育。 4、（4．7．1．4） 手术麻醉人员配置合理。 二、实行患者麻醉前病情评估制度，制订治疗计划/方案，风险评估结果记录在病历中（4．7．2） 5、（ 4．7．2．1） 有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度 6、 （ 4．7．2．2） 由具有资质和授权的麻醉医师进行麻醉风险评估，制定麻醉计划 三、患者麻醉前的知情同意，包括治疗风险、优点及其他可能的选择（4．7．3） 7、 （4．7．3．1） 履行麻醉知情同意 四、执行手术安全核查，实施麻醉操作的全过程必须记录于病历/麻醉单中（4．7．4） 8、 （ 4．7．4．1） 执行手术安全核查，麻醉的全过程在病历/麻醉单上 得到充分体现 9、 （4．7．4．2） 有麻醉过程中的意外与并发症处理规范 10、 （4．7．4．3） 有麻醉效果评定 五、有麻醉后复苏室，管理措施到位，实施规范的全程监测，记录麻醉后患者的恢复状态，防范麻醉并发症的措施到位（4．7．5 ） 11、 （★） （4．7．5．1） 麻醉后复苏室合理配置，管理措施到位 12、（★） （4．7．5．2） 有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程 六、建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程，能有效地执行（ 4．7．6 ） 13、 （4．7．6．1） 建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程，能有效地执行 七、建立麻醉科与手术科室和输血科的有效沟通，积极开展自体输血，严格掌握术中输血适应证，合理、安全输血（4．7．7 ） 14、（4．7．7．1） 建立麻醉科与手术科室和输血科的有效沟通，严格掌握术中输血适应症，合理、安全输血 八、科主任、护士长与具备资质的人员组成的质量与安全管理团队，能用麻醉工作质量和安全管理制度、规章、岗位职责、各类麻醉技术操作规程、质量与安全指标来确保患者麻醉安全，定期评价服务质量，促进持续改进（4．7．8） 15、 （4．7．8．1） 由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，开展质量与安全管理 16、 （4．7．8．2） 开展质量与安全管理培训 17、 （4．7．8．3） 定期开展麻醉质量评价 18、 （4．7．8．4） 建立麻醉质量管理数据库 主要内容 监控指标体系 检查考核办法 相应材料 麻醉非预期相关事件登记 月报 季报 PDCA循环与安全管理 所有的条款均要求： 完整制度 实施规划 过程痕迹 支撑材料 监督管理 效果评价 改进提高 pOXLp7v0djZKylHSJr3WxBmHK6NJ2GhiBeFZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGshLs50cLmTWN60eo8Wgqv7XAv2OHUm32WGeaUwYDIAWGMeR4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGtgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGshLs50cLmTWN60eo8Wgqv7XAv2OHUm32WGeaUwYDIAWGMeR4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGshLs50cLmTWN60eo8Wgqv7XAv2OHU