等级医院评审（二级综合医院培训班班课件）.ppt

不定期重点检查 评审周期内，卫生行政部门对医院的管理、技术水平、患者安全和持续改进等进行不定期重点评价， 不定期重点检查比重应≥下轮周期性评审总成绩的30% 二级综合医院评审标准（2011版） 本标准共计7章69节357条标准与监测指标 第1-6章共计63节321条583款标准 其中“核心条款”共33条，以“★”表达 第7章共计6节36条监测指标 如何准备 1990年起承担应急工作 截至目前，自治区人民医院累计制定和优化有关应急工作文件、规定和制度37个 重点关注 每次应急/应急演练后 收集资料、证据和痕迹（C） 定期检查、分析（B） 解决问题、持续改进（A） 如何准备 2003年开始承担“万名医师支援农村卫生工程” 受援单位：福海、莎车、托里、塔城、塔什库尔干和叶城等医院 制定和优化16个相关文件和规定 如何准备 要达到C级，需要准备 要达到B级，需要准备 要达到A级，需要准备 如何准备 诊疗患者：2030人次 为当地农（牧）民免费赠送药品8.9万元 走访困难群众：39户 发放保健知识手册：15231余份 授课：16场 教学查房67次 疑难病例讨论70例 2012年5月参加自治区科技、文化、卫生“三下乡”服务示范活动，走访昌吉州和阿勒泰地区对的12个乡镇 2011年9月参加自治区科技、文化、卫生“三下乡”服务示范活动，走访阿克苏和巴州的8个乡镇 如何准备 诊疗患者1728人次 为当地卫生院、农（牧）民免费赠送药品9.4万余元 走访困难群众7户 发放保健知识手册8000份 授课6场 组织教学查房67次， 疑难病例讨论34例 如何准备 要达到C级，需要准备 要达到B级，需要准备 要达到A级，需要准备 我们新疆是个好地方 医疗质量与安全管理委员会 药事管理与药物治疗学委员会 医院感染管理委员会 护理质量管理委员会 伦理委员会 临床用血管理委员会 病案管理委员会 放射诊疗管理委员会 医院质量与安全管理委员会 强落实 重管理 以“临床路径”、“卫生应急”、“对口支援”以及“医疗质量持续改进”等四方面，结合我院迎评准备情况，举例说明。 举例说明，以点带面 2009年8月启动临床路径，在产科、妇科和眼科进行临床路径试点工作。 2010年3月成立新疆维吾尔自治区人民临床路径管理委员会及临床路径指导评价小组 截止目前先后制定、优化了《临床路径实施方案》、《临床路径工作制度》等63条147款 相关制度 如何准备 如何准备 先后举办14期临床路径学习和培训班（参加人员3512人次） 分3批次进行临床路径试点工作 研发、调试、维护临床路径信息系统 突出重点，在“临床科室综合质量考核标准（1000分）”将“临床路径工作”设为重点指标（80分） * 2010年6月卫生部督导组莅临我院：‘对临床路径管理试点工作给予充分肯定，也指出如临床路径信息软件与HIS系统嵌合不佳。’ 2010年10月-至今，卫生厅先后4次组织专家进行临床路径检查，提出降低变异率、提高入径及完成率等建议。 2010年3月-至今，我院每季度（共10次）对临床路径工作进行检查并评估分析 根据督导检查结果、不断调整病种、修订文本、优化路径 结果： 入径率65.75%、完成率83.42% 降低了平均住院日、药品比率和次均费用 2010年11月我院组建‘国家公共卫生紧急医学救援队伍’ 2011年5月参加自治区CDC举办的‘卫生应急演练活动 ’ 2011年6月卫生部专家对我院的‘国家公共卫生紧急医学救援队伍’进行了验收 2011年8月“3.24”西山火车与公交车相撞事故 2011年9月喀什暴力事件的伤员救治工作 2012年3月和4月分2批在北京中国培训中心培训54名应急队员 2011年7月承担第二节新疆国际舞蹈节的医疗保健任务 2011年8月赴和田皮山县抢救食物中毒人员 2011年9月参加首届亚欧博览会医疗保障工作 2012年4月参加自治区应急演练 2012年9月参加第二届亚欧博览会医疗保障工作 2011年承担应急任务12次 门（会）诊：36人次 查房：379人次 抢救：12人次 流行病学调查：267人次 诊疗：426人次 2011年参加3次应急演