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儿科学3b新生儿学ppt课件
儿 科 学 江汉大学医学院 李爱晖 新 生 儿 学 江汉大学医学院李爱晖 Neonatology 新生儿败血症 neonatal septicemia 新生儿败血症 定义 由病原菌侵入小儿血循环,并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成全身感染的疾病。 新生儿败血症 病因及病机 病 因:免疫防御功能↓细菌入侵: 3天 G-感染 3天 G+感染 病 机:(感染途径) 产前---母败血症、羊膜早破等(G-) 产时---母产道有感染或有致病菌,助产过程中消毒 不严或损伤等(G+、G-) 产后---由于护理或出生时处理(抢救等)不当致 (以脐、肺等感染多见)(G+) 3天内感染:宫内(G-) 3天后感染:产时、产后(G+、G-) G+或G-→血循→毒素→损组织:黄疸(肝)、出血 (凝血因子等)、贫血(骨髓)、肝、脾肥大(网状内皮增生) 新生儿败血症 临床表现 异常生活表现 少吃、少哭、少动→ 不吃、 不哭、不动、体温不升、体重不增 或 一般感染中毒症状:反应低下、嗜睡 特殊表现 皮肤 —— 黄疸渐重、青紫面色、出血点 心血管— 心音低钝、心率增快→休克 消化道— 吐、泻、腹胀等,肝、脾肿大 其他—— 脑膜炎、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、 肺脓肿等。 新生儿败血症 辅助检查 血 象——WBC↑(或↓)、 N↑、中毒颗粒。 细菌培养——血、脑脊液、尿、脓液。 血 涂 片——革兰氏染色、阳性结果。 分子生物学检测——PCR(聚合酶链反应)等。 新生儿败血症 诊断 高危因素+表现+检查。 新生儿败血症 治疗 (一)支持疗法: 保暧、供氧、纠酸、输血或血浆(100ml/kg/次)、 护理、抗休克、DIC治疗。 (二)抗生素: 据血培养选有效抗生素 血培养未出时 3天 多选用对G-有效者 3天 多选用对G+有效者 病原未明可选氨苄青霉素(50mg/kg)+ 丁胺卡那(7.5~10mg/kg)ir Qd×10 新生儿败血症 治疗 严重感染可选:头孢氨噻肟 疗 程: 至退热、症状消失、血培养阴性、再持续一 周 (10~14天、 21天) 并发化脑时应 C.S.F完全正常后再用一周 毒血症:4~6天 新生儿黄疸 新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成过多 转运胆红素能力不足 肝功发育不完善 肠肝循环特点 生理性黄疸 生后2~3天出现,5~7天达高峰,10~14天消失(早产儿在2~4周消失),血清胆红素12mg/dl(205umol/L), (早产儿15ml/dl或256.5umol/L) 病理性黄疸 1、出现早 生后24小时内出现 2、程度重 胆红素 足月儿12mg/dl(205umol/L) 早产儿15mg/dl或(256.5umol/L) 血清结合胆红素
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