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中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南及抗凝治疗新进展 静脉血栓栓塞症 (VTE) 中国骨科大手术后DVT发生率较高 传统的观念因而受到挑战 “中国人骨科大手术后DVT发生率低”的传统观念受到挑战 接受骨科大手术的患者应该进行VTE预防的观念逐渐被更多骨科医生所接受 中国骨科大手术VTE预防指南的发展之路 2005年 《预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议》 从指南(草案)到正式指南… 2008年9月 指南(草案)修订启动会 2009年1月 全国6场区域专家讨论会 2009年3月 指南定稿会 2009年6月《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》发表 指南：VTE预防方法 预防方法 基本预防 物理预防：推荐与药物预防联合应用 足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜 药物预防 普通肝素 低分子肝素 Xa因子抑制剂 －间接Xa因子抑制剂(磺达肝癸钠) －直接Xa因子抑制剂(利伐沙班)：应用方便，口服1次/日， 与食物及药物相互作用小。与低分子量肝素相比，能显著 减少静脉血栓的发生，且不增加出血风险。 VTE预防新选择：利伐沙班 RECORD2: 中国入选例数占全球总例数的13% (n=2,509) * 利伐沙班组和依诺肝素组治疗中出血发生率低且相似 治疗中出血定义为从使用第一剂双盲研究药物（依诺肝素或其相应的安慰剂）开始；因此，在利伐沙班组，治疗中出血包括了手术中和手术后短时间内利伐沙班使用前的出血 无致命性的出血事件 非大出血事件，临床相关的非大出血事件和出血性伤口并发症在两组人群的发生率均低. 中国患者中，二组无显著差异 (p=1.000). 为使静脉血栓防治更加规范化，在骨科、血液科、血管外科、呼吸科、麻醉科等学科的20－30位专家的协作下，于2007年10月在《专家建议》基础上重新修订并发表了《预防骨科大手术后深静脉血栓形成指南（草案）》。 《指南（草案）》最终会修订成为正式的《指南》，从而具有一定的法律效益，使我国骨科医师在围手术期VTE预防更加规范化，并且是有据可依的。于是，2008年9月7日，我们在北京召开《中国骨科大手术静脉血栓预防指南》制定启动会；2009年1月，在中国的6个地理区域，召开了专家讨论会，对指南（草案）的修订进行了充分的讨论。 物理预防：推荐与药物预防联合应用，单独的物理预防仅适用于合并凝血异常疾病、有出血风险的患者。出血风险降低后，仍建议与药物预防联合应用 * Randomized, multinational, double-blind, double-dummy trials Patients undergoing elective THR/TKR were randomized to receive double-blind, once daily, oral Xarelto 10 mg 6-8 hours after surgery or the relevant enoxaparin regimen: RECORD1, 2 and 3: enoxaparin initiated 12 hours before surgery and restarted 6 to 8 hours after wound closure followed by a once daily administration of sc enoxaparin RECORD4: enoxaparin initiated 12-24 hours after surgery followed by a twice daily administration of enoxaparin Patients received the last dose of study medication on the day before mandatory, bilateral venography: RECORD1 and 2: day 35±4 RECOD3 and 4: day 13±4 Patients were followed up for 30 (+5) days after the last dose of study medication Major exclusion criteria: Active bleeding or high risk of bleeding Significant liver disease Anticoagulant therapy that could not be stopped Use of HIV-protease inhibitors Severe r