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补 钾 及早补钾，勤测血钾，见尿补钾 血钾4mmol/L虽属正常范围，但已有缺钾，故主张补钾应与胰岛素同时，初起补KCl 1g/h； 血钾3mmol/L时,提示体内缺钾较严重，故可补1.5~2.0g/h； 但当尿量少而血钾升高至5.5mmol/L时，则应暂停补钾，密切随访观察； 补钾2~6h后须复查血钾，如已正常而能口服者,可改为口服3~6g/d。 纠 正 酸 中 毒 pH7.1时 暂时不补充NaHCO3； pH?7.1时 补充NaHCO350mmol、KCl 13mmol，于30min内滴注完毕； pH7.0时 补充NaHCO3100mmol、KCl 26mmol，并于45min内滴完；此后每隔30min监测pH及HCO3—，直至pH7.1。 并 发 症 处 理 休克 如不易纠正，注意是否有其他情况。 脑水肿 脱水减压，加用激素 严重感染 抗感染 弥散性血管内凝血等 必须根据具体病情及早防治。 预 防 严格控制糖尿病 避免应激因素 教育病人不可自行停用胰岛素。 高渗性非酮症性糖尿病昏迷 概 述 特征：高血糖、高血钠（大于150mmol/L）、血渗透压升高（大于340mmol/L）、脱水、低血压、休克、电解质紊乱、神志不清甚至昏迷，但无明显酮症酸中毒。 发病率低（1~1.5%），大多见于60岁以上2型轻症糖尿病及少数1型病者，也可出现于从未确诊糖尿病者，男女发病率相似。 死亡率高，早期病死率高达40~70%，近年来已降至20%左右。 诱发因素 疾病与应激 感染、外伤、手术、心脑血管以外 糖摄入过多 输注含糖液体，饮服含糖饮料 水分丢失过多及摄入不足 某些药物 糖皮质激素、免疫抑制剂等 过量饮酒 肾功能或心功能减退 临 床 表 现 DKA HDNC 年龄 多40岁 多40岁 病史 1型多见 2型多见 血糖 300-600 600 血钠 140 140 血渗 360 360 PH 7.2 正常 酮体 5mmol/L 正常 血钾 —N— —N 死亡率 10% 50% 诊断标准 血糖600mg/l(33.3mmol/L)； 血钠145mmol/L； 血渗透压350mOsm/L. 治 疗 补液 输液量较DKA多 补充Ins 补钾 去除诱因 谢 谢 胰岛素增敏剂（三） 不良反应 肝功能异常、体重增加、水肿、头痛、乏力、腹泻、贫血、红细胞减少 禁忌症 严重贫血、白细胞减低 肝肾功能损害 充血性心力衰竭、严重浮肿 对此类药物过敏者 胰岛素增敏剂（四） 可改善胰岛素抵抗的药物 噻唑烷二酮 罗格列酮 曲格列酮 吡格列酮 二甲双胍 通过增加外周组织对钙离子的摄取利用,增加肌肉对葡萄糖的无氧酵解,改善高血脂等而改善胰岛素抵抗 格列美脲 口服降糖药物 分为五类: 1. 磺酰脲类 2. 双胍类 3. ?-糖苷酶抑制剂 4. 胰岛素增敏剂 5. 餐时血糖调节剂 餐时血糖调节剂 此类药物是促胰岛素分泌剂； 起效快,作用时间短,仅在进餐时促进胰岛素分泌,避免了空腹期间对β细胞的不必要刺激. 适用于2型糖尿病病人，随餐服用,饭前服用(不必提前半小时)，重塑餐时Ins分泌模式； 减少由于误餐导致的低血糖； 不良反应与磺酰脲类相似。 餐时血糖调节剂 适用:经过饮食、减轻体重和运动不能满意控制的2型糖尿病病人. 禁用:妊娠、哺乳期妇女、1型糖尿病、酮症酸中毒、重症肝肾功能不全者、过敏者. 不良反应:轻度低血糖、短暂视力障碍、胃肠功能紊乱、肝酶轻度升高. 餐时血糖调节剂 目前上市的药物: 结构:苯甲氨酸衍生物 列奈类 瑞格列奈 诺和龙 那格列奈 唐力 中医中药 药物:人参、黄芩、生地、熟地、玄参、泽泻、葛根、黄连、苦瓜 中成药:玉泉丸、六味地黄丸、石斛夜光丸、消渴丸、金芪降糖片、参芪降糖片 注意:每粒消渴丸中含0.25mg格列本脲,不能随意加量,并避免与格列本脲同服.