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水电解质代谢和酸碱平衡失常 Disorder of Water -Electrolyte Metabolism and acid-base balance 体液含量及分布 水钠代谢的调节： 水钠代谢的调节： （一）高渗性失水（浓缩性高钠血症） 高渗性失水的临床表现 轻度失水(体重的2-3%)：　口发渴　尿量少　　　 　　　　　 　　　　　　饮水多 中度失水(体重的4-6%)：　口渴重　咽下难　　　 　　　　　　　　　　　　心率快　皮肤干　　 　　　　　　　　　　　　工效低 重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻　脱水热　　 　　　　　　　　　　　　可昏迷　休克现 　　　　　　　　　　　　肾衰竭 高渗性失水临床表现的解释 高渗性失水的诊断 病史： 临床表现： 实验室检查：1，尿钠升高 2，尿比重升高 3，RBC，HB，Ht升高 4，血清钠升高 ＞145 mmol/L 　　　　　　5，血浆渗透压＞310 mOsm/L 5.治则： 1）防治原发病； 2）补水为主，补钠为辅，补液以5%~10%葡萄糖为主，适量补Na+ (先糖后盐)。 （二）低渗性失水（缺钠性低钠血症） 低渗性失水的临床表现 轻度(血浆钠130mmol/l左右）：乏、少、渴、　　 　　　　　　　　　　　　　 晕、尿钠低 中度(血浆钠120mmol/l左右）：恶心吐、肌肉痛、 手足麻、静脉陷、 血压低、尿钠无 重度(血浆钠110mmol/l左右）：休克木僵昏迷 低渗性失水临床表现的解释 低渗性失水的诊断 病史 临床表现 实验室检查：1 血钠130mmol/l 2 血浆渗透压280mOsm/l 3 尿钠少，尿比重降低 4 RBC，Hb，Ht升高 BUN升高, BUN/Cr20:1(正常10：1) 5 治则 1）防治原发病 2）合理补液 可补充等渗透液严重时补充高渗液。 严重时抢救休克 （三）等渗性失水 等渗性失水的诊断 诊断： 1，病史： 2，临床表现： 3，实验室检查：血钠、血浆渗透压正常； 尿比重升高，血液浓缩 5.治则 (1)防治原发病 (2)合理输液。补充等渗溶液为主，轻者口服等渗盐水；重者以静滴生理盐水为主，适量输以5%~10%的葡萄糖液(先盐后糖) 补液方法 途径：口服或鼻饲，中重度失水者静脉。 速度：先快后慢。 注意：1监测出入量、电解质、酸碱度、　 　　　　　生命征 　　　 2 见尿补钾（尿量＞30ml/h） 3 纠正酸碱平衡 (Potassium homeostasis disorders) 分布(distribution)：  98% 细胞内(ICF) 2% 细胞外(ECF) serum [K+] 3.5~5.5mmol/L 示意图1：钾代谢与酸中毒 酸中毒(acidosis)——高血钾 示意图2：钾代谢与碱中毒 碱中毒(alkalosis)——低血钾 3.钾向细胞内转移 (K＋ shifts into the cells) 分类 缺钾性低钾血症 转移性低钾血症 稀释性低钾血症 临床表现及解释 1．对心脏的作用:心肌收缩力降低，心音低钝,心率减　 　　　慢，传导延缓或阻滞，室颤，心跳骤停。 2．对神经、肌肉的影响:轻度血钾增高，神经、肌肉 　　　兴奋性增加； 　　　严重高血钾，肌张力减退，骨骼肌麻痹等症状，　 　　　呈现淡漠、嗜眠和昏迷等现象。 3．对酸碱平衡的影响：高血钾时，可引起细胞内碱中 　　 毒和细胞外酸中毒。由于血钾增高，肾脏远曲小管 K+-Na+交换大于H+-Na+交换 (尿为碱性，即反常 尿)以及K+进入细胞以换取H+和Na+出细胞，因而 引起细胞内碱中毒和细胞外酸中毒