精品课件教案ppt 开辟crrt新应用领域严重心力衰竭.pptVIP

* ?? 在欧洲，预防性CRRT已经广泛被认同，相关大型采样研究和临床实验正在进行中。相信在2-3年后，可以根据结果，制订针对各种危急病症的预防性CRRT治疗的规程。 * * 尽管回顾性和观察性11研究提示1401早期开始CRRT可以改善生存，但这些研究并未包括也不能解释那些未行CRRT而肾功能恢复或死亡的AKI患者。 * 重症患者早期行CRRT共1370例其中心脏手术255例，晚期1314例其中心脏手术225例，早期CRRT使用RRT可能对生存有利，但由于基于不同质量的混杂研究证据(人群和早晚标准不同)和仅有2篇随机试验，尚不能得出的确切治疗建议。 主要针对心脏负荷过重伴血容量增多及高血压, * * 目前有关CRRT在重症心脏病患者方面资料文献还很少，大多处于探索研究阶段，对于应用时机、置换液流量、透析器选择等方面尚未形成统一认识，临床工作中需要根据患者具体病情变化作出调整。 * 开辟CRRT新应用领域-严重心力衰竭 中山大学中山一院心外ICU 唐白云 目录 心力衰竭病理生理变化 重度失代偿急性心衰治疗策略转变 CRRT治疗新理念-预防性CRRT 重度急性心衰治疗CRRT时机、剂量及模式 心力衰竭CHF病生：CO ↓ ↓ 收缩血管(交感 、肾素- 血管紧张素等↑)使心脏后负荷增加 水钠潴留激素（醛固酮、抗利尿激素↑ 心钠素等↓）使心脏前负荷增加 心肌损害和心室重塑及心功能恶化, 增加了CHF死亡危险性 全身各脏器缺血和淤血 N Eng l JM ed, 1982, 306( 12): 699. 心肾综合征 严重CHF,肾血流减少,肾小球滤过率下降，甚至肾衰竭 115家医院11327心衰18%肾功能不全, 慢性心衰肾功能 不全约为25% 心肾功能障碍互相加重，心肾综合征是独立预后指标 液体过度负荷是ICU病人死亡率高独立危险因素 水平正平衡＞20%，死亡率100% Cardiovasc Dis.July 2011，Vol． 32 Eur Heart J . 2003 Mar;24(5):442-63 J Am Coll Cardiol. 2008 Nov 4;52(19):1527-39 负重＋加鞭 （正性肌力药物） 负重＋推车 （（负性肌力药物） 重度急性心衰治疗策略： 卸载＝减轻心脏负荷，协助作功 （扩管.呼吸机.CRRT.IABP.ECOM.辅助泵） 心衰治疗三套车 调整心血管功能已达极限-心脏减负荷 前负荷：补充容量到极限 后负荷：缩血管药到极限 强心：心脏激动 -平均动脉压?60mmHg，乳酸进行性升高 严重心衰治疗策略-心脏卸载（减负荷） 镇静、降温、胃肠休息 CRRT 机械支持： -呼吸机 -IABP -ECOM、心脏辅助泵 CRRT治疗进展 肾替代治疗（1985～1995）：维持肾机能 肾支持治疗（1995～1998）：维持内平衡 非肾脏病治疗（1998 ～ ）：吸附炎症介质 或细胞因子 预防性CRRT 预防性使用CRRT治疗 ? ARF、ARDS、SIRS或MODS症状出现前，提早开始CVVH治疗 控制炎症介质或细胞因子生产，从而防止严重症状发生 提高病人存活率，缩短病人住院时间等 CRRT治疗将是未来发展趋势 Ann Thorac Surg 2003 Mar 75(3) CRRT在心衰治疗中作用 清除水分：大量排出水分，提供治疗空间和营养物质 清除溶质 -肌酐、尿素氮、乳酸等 -调整电解质及酸碱平衡内环境 -神经内分泌因子:儿茶酚胺、肾素-血管紧张素、醛固酮 -细胞因子、炎症介质、毒素等 降温 Recent i Prog Med, 1996, 87( 2) : 62- 70