精神病培训课件李兴玉症状学.pptVIP

精神病症状学 枣庄市精神卫生中心 李兴玉 精神症状 精神疾病是以心理（精神）活动（指感知觉、记忆、思维、情感、意志活动）异常为主要表现的一大类疾病。按照心理活动不同及心理过程异常的特征，应用医学概念将他们概括为感知障碍、记忆障碍、情感障碍和意志障碍等类别。这些不同特点的各种障碍又分别有它特殊的具体临床表现，即称之为某种精神（或心理)症状。 精神疾病的临床诊断基础是精神疾病的症状，精神科医生在临床诊断中，首先要做症状学诊断，然后结合人格特征、病史、病因以及症状动态发展病程，从而进一步确定疾病分类学诊断，因此，精神症状是精神疾病临床诊断的基础之一。精神科临床诊断除少数情况外，在很大程度上还借助询问、交谈、观察等基本方法，收集判断精神状态的有关材料，进一步确定诊断。 情感和情感障碍 当人们在感知事物时，不论是对来自躯体内部的感觉，还是对外部世界的感知，必然会伴随着相应态度和外部表现，如面部表情，身体表情和声音表情等。这种喜、怒、哀、乐、爱、憎等体验和表情，总称之为情感活动，它是人类对客观事物的主观态度。例如，当听到一个好消息时，人们产生高兴和喜悦的体验，流露出愉快的表情，并且发笑。相反，遇到一件伤心的事，则人们产生悲哀和痛苦的体验，流露出忧愁的表情，并且哭泣。 心境：是指较为持久但强度不太大，对起因自觉程度不高的情绪状态。它是在一段时间内的精神活动的基本背景。 激情：是指突然产生的猛烈、爆发的情感，如愤怒、恐惧、狂喜、绝望等，故又称激情发作。 情感活动的产生来自对事物的感知和对事物的态度，情感也能影响人们的思维和行为。它不仅在植物神经、内分泌等功能活动上，如脸白、出汗、心率加速、血糖升高等，而且也在面部表情、姿势和音调中反映出来。因此，正常人的认识、情感和意志行为等精神活动的这三个方面是统一的。 情感作为一种心理过程也同样地具有其一定的特征。 情感活动的特征 (1)情感的倾向性：这是指一个人的情感指向了什么，又是由什么而引起的。 (2)情感的稳定性：这是指情感活动的稳定程度而言。如果心境的变化反复无常，或迅速减弱，那么，这种情感是不稳定的。 (3)情感的深刻性：这是指情感活动在一个人的思 想和行动中的普遍性和深入的程度，一般来说，凡是能深刻渗透到一个人生活的各个方面的情感，才是深厚的情感。 情感的稳定性和深刻性往往又是很紧密地联系着的，只有深厚的情感，才能稳定而持久。肤浅的情感即使是强烈的，也只能是暂时的，变化无常的。 (4)情感的效能性：这是指情感有鼓舞人们行动的作用而言。凡是能使它成为行动的动力的状恋，才是有效能的。例如，愉快和满意常能使一个人的工作和学习更为有效，即使是悲痛，也可以鼓舞人们使它化为一种强大的力量去进行奋斗。所谓化悲痛为力量就是 情感活动的障碍： 情感分为正性情感（如高兴）和负性情感（如悲伤）两类。临床上较常见的情感障碍分述如下。 1．情感高涨 此时病人的情感活动显著增强，总是表现得欢欣喜悦、轻松愉快、兴高彩烈、洋洋自得。讲话时眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富、生动。对一切都感到非常乐观，好象从来没有什么忧愁和烦恼，对任何事都感到兴趣，自负自信，甚至流于夸大。但是，这种情感的高涨并不一定是很稳定的，病人易激惹，稍有不遂则勃然大怒，遇悲哀事则伤心流泪，但转瞬即逝，迅速恢复原状。 病人常有良好自身感觉，感到无比舒畅和幸福。值得注意的是，以上所描述的乐观情绪具有很大的感染力，由于它与环境之间的统一性仍保持完好，故上述种种活动的表现都能为一般人所理解，容易引起周围人的共鸣，以致常随之不期而笑。这一点与精神分裂症病人的兴奋状态鉴别时很有意义。这一症状是躁狂症的又一典型表现。它往往与思想奔逸及活动增多同时出现，而构成一类常见综合征——躁狂状态（或称精神运动性兴奋）。 2．欣快： 一般是指在器质性精神病如脑动脉硬化性精神病、老年性痴呆及麻痹性痴呆等疾病时出现的快乐心情。这类症状表面上与前者颇相类似。虽然病人经常乐哈哈的，也有似乎十分满意和幸福愉快的体验，但是由于智能障碍的影响，使它和情感高涨有本质的不同。此时病人即使很高兴，但其面部表情却给人以呆傻、愚蠢的感觉。同时病人自己也说不清高兴的原因，而且表现的内容也比较单调刻板，因而难以引起正常人的共鸣。此点在和情感高涨鉴别时应加以注意。此外，当欣快伴有轻度兴奋、调皮的行为，以开玩笑的口气回答严肃的问题等等，此时称为诙谐性欣快。 3、情感低落： 这是负性情感增强的表现。它和情感高涨恰恰相反，病人情绪低沉，整日忧 心忡仲，愁眉不展，唉声叹气，重则忧郁沮丧，悲观绝望，感到自己一无是处，以致生趣索然，大有“度日如年”，“生不如死”之感。外界一切都不能引起他的兴趣，仅增悲伤。病人因而