精神病学（温州医学院）第三章 精神障碍症状学课件.ppt

临床上在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害，称之为假性痴呆。预后较好，可见于癔症及反应性精神障碍。 五、智能障碍 (1)刚塞综合征(Ganser syndrome)：又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。患者能理解问题的意义，但回答内容不正确。行为方面也可错误 五、智能障碍 (2)童样痴呆(puerilism)：以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征。即成人患者表现为类似一般儿童稚气的样，学着幼童讲话的声调，自称自己才3岁，逢人就称阿姨、叔叔。 五、智能障碍 (3)抑郁性假性痴呆(depressive pseudodementia)：指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低，表现为痴呆早期的症状，如汁算能力、记忆力、理解判断能力下降、缺乏主动性。但患者有抑郁的体验可予鉴别。抑郁消失后智能完全恢复。 五、智能障碍 定向力(orientation)指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。前者称为对周围环境的定向力，后者称为自我定向力。时间定向包括对当时所处时间如白天或晚上、上午或下午的认识，以及年、季、月、日的认识； 六、定向力 六、定向力 地点定向或空间定向是指对所处地点的认识，包括所处楼层、街道名称；人物定向是指辨认周围环境中人物的身份及其与患者的关系；自我定向包括对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识。 对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误即称为定向障碍(disorientation)。定向障碍多见于症状性精神病及脑器质性精神病伴有意识障碍时。定向力障碍是意识障碍的一个重要标志，但有定向力障碍不一定有意识障碍，例如酒中毒性脑病患者可以出现定向力障碍，而没有意识障碍 六、定向力 双重定向，即对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验，其中一种体验是正确的，而另外一种体验与妄想有关，是妄想性的判断或解释。如一患者将医院认为又是医院又是监狱，或认为这里表面上是医院而实际上是监狱等。 六、定向力 情感(affection)和情绪(emotion)在精神医学中常作为同义词，它是指个体对客观事物的态度和因之而产生相应的内心体验。心境(mood)是指一种较微弱而持续的情绪状态。情感障碍必定涉及情绪和心境。 七、情感障碍 1.妄想(delusion) (5)罪恶妄想(delusion of guilt)：又称自罪妄想。患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀；患者要求劳动改造以赎罪。主要见于抑郁症，也可见于精神分裂症 (6)疑病妄想(hypochondriacal delusion)：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正多见于精神分裂症，更年期及老年期精神障碍。 1.妄想(delusion) (7)钟情妄想(delusion of love)：患者坚信自己被异性钟情。因此，患者采取相应的行为去追求对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情的忠诚，仍反复纠缠不休。主要见于精神分裂症。 1.妄想(delusion) (8)嫉妒妄想(delusion of jealousy)：患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。为此患者跟踪监视配偶的日常活动或截留拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服等日常生活用品，以寻觅私通情人的证据。可见于精神分裂症、更年期精神障碍 1.妄想(delusion) 1.妄想(delusion) (9)被洞悉感(experience of being revealed)：又称内心被揭露。患者认为其内心所想的事未经语言文字表达就被别人知道了，但是通过什么方式被人知道的则不一定能描述清楚。该症状对诊断精神分裂症具有重要意义。 1 1.妄想(delusion) 是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。此种观念片面而偏激，带有强烈的情感色彩，明显地影响患者的行为及其他心理活动，它的形成有一定的性格基础和现实基础，没有逻辑推理错误。超价观念与妄想的区别在于其形成有一定的性格基础与现实基础，内容比较符合客观实际，伴有强烈的情绪体验。多见于人格障碍和心因性障碍。 (三)超价观念(overvaluedidea) 注意(attention)是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。注意的指向性表现出人的心理活动具有选择性和保持性。注意的集中性使注意的对象鲜明和清晰。注意过程与感知觉、记忆、思维和意识等活动密切相关。 三、注意障碍 注意有被动注意和主动注意